膽囊炎可能由膽囊結(jié)石、細(xì)菌感染、膽囊缺血、寄生蟲感染、膽道梗阻等原因引起,可通過藥物治療、手術(shù)治療等方式干預(yù)。膽囊炎分為急性膽囊炎與慢性膽囊炎,典型癥狀包括右上腹疼痛、發(fā)熱、惡心嘔吐等。
膽囊結(jié)石是膽囊炎最常見的誘因,結(jié)石堵塞膽囊管會導(dǎo)致膽汁淤積并刺激膽囊壁引發(fā)炎癥?;颊叱1憩F(xiàn)為進食油膩食物后右上腹陣發(fā)性絞痛,可能伴隨肩背部放射痛。治療需禁食并靜脈補液,使用鹽酸消旋山莨菪堿注射液緩解痙攣,頭孢曲松鈉注射劑控制感染,熊去氧膽酸膠囊溶解膽固醇結(jié)石。結(jié)石長期存在可能引起膽囊穿孔或繼發(fā)性膽管炎。
大腸埃希菌、克雷伯菌等腸道細(xì)菌經(jīng)膽道逆行感染可引起膽囊炎,常見于糖尿病或免疫功能低下人群。感染會導(dǎo)致膽囊壁充血水腫,出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱與墨菲征陽性。治療需根據(jù)藥敏結(jié)果選用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、左氧氟沙星氯化鈉注射液等抗生素,嚴(yán)重時需行經(jīng)皮肝穿刺膽囊引流術(shù)。日常需注意飲食衛(wèi)生避免腸道感染。
嚴(yán)重創(chuàng)傷、敗血癥或心力衰竭可能導(dǎo)致膽囊血管收縮供血不足,引發(fā)壞疽性膽囊炎。這種情況起病急驟,疼痛持續(xù)且伴有腹膜刺激征。治療須緊急手術(shù)切除膽囊,術(shù)前使用注射用生長抑素減少消化液分泌,術(shù)后用復(fù)方氨基酸注射液維持營養(yǎng)。長期高血壓患者需控制原發(fā)病以預(yù)防血管病變。
華支睪吸蟲或蛔蟲侵入膽道系統(tǒng)會造成膽管堵塞與膽囊壁損傷?;颊呖赡艹霈F(xiàn)黃疸與肝區(qū)叩擊痛,糞便檢查可發(fā)現(xiàn)蟲卵。治療需口服阿苯達唑片驅(qū)蟲,配合消炎利膽片改善膽汁淤積,必要時行內(nèi)鏡下取蟲術(shù)。流行地區(qū)應(yīng)避免生食淡水魚蝦,定期進行寄生蟲篩查。
膽道腫瘤、胰腺炎或Oddi括約肌狹窄引起的膽道梗阻會使膽汁滯留繼發(fā)感染。臨床表現(xiàn)為進行性加重的右上腹脹痛與陶土樣大便。治療需解除梗阻原因,使用注射用烏司他丁抑制胰酶,腺苷蛋氨酸腸溶片保護肝細(xì)胞,惡性腫瘤所致梗阻需行膽腸吻合術(shù)。定期腹部超聲檢查有助于早期發(fā)現(xiàn)梗阻病變。
膽囊炎患者應(yīng)注意低脂飲食,避免油炸食品與動物內(nèi)臟,每日適量攝入優(yōu)質(zhì)蛋白如清蒸魚肉、豆腐等。保持規(guī)律進食習(xí)慣可促進膽汁定期排出,建議每周進行散步、太極拳等有氧運動改善血液循環(huán)。若出現(xiàn)持續(xù)腹痛、高熱或皮膚黃染應(yīng)立即就醫(yī),慢性膽囊炎患者需每半年復(fù)查腹部超聲監(jiān)測病情變化。術(shù)后患者應(yīng)遵循少食多餐原則,逐步恢復(fù)正常飲食結(jié)構(gòu)。
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