防止羊水栓塞需通過規(guī)范產(chǎn)檢、控制妊娠風(fēng)險(xiǎn)、選擇專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分娩等措施綜合干預(yù)。羊水栓塞是分娩過程中羊水進(jìn)入母體血液循環(huán)引發(fā)的急癥,雖無法完全預(yù)防,但可顯著降低發(fā)生概率。
規(guī)范產(chǎn)前檢查能及時(shí)發(fā)現(xiàn)妊娠期高血壓、胎盤早剝等高危因素。孕期應(yīng)完成至少5次產(chǎn)檢,重點(diǎn)監(jiān)測血壓、尿蛋白及胎兒狀況,對前置胎盤或疤痕子宮孕婦需增加超聲檢查頻率。存在高危因素的孕婦建議提前1-2周住院待產(chǎn),由產(chǎn)科團(tuán)隊(duì)評估分娩方式??刂苹A(chǔ)疾病尤為關(guān)鍵,妊娠合并糖尿病者需將空腹血糖維持在5.3mmol/L以下,糖化血紅蛋白不超過6%。系統(tǒng)性紅斑狼瘡等免疫性疾病患者應(yīng)在孕前調(diào)整用藥方案,妊娠期持續(xù)使用小劑量阿司匹林改善胎盤灌注。
分娩過程應(yīng)避免人為干預(yù)誘發(fā)宮縮過強(qiáng)。自然分娩時(shí)禁止濫用縮宮素,需嚴(yán)格掌握指征并控制滴速,每15分鐘監(jiān)測宮縮頻率與強(qiáng)度。剖宮產(chǎn)術(shù)中切開子宮下段前需確認(rèn)胎膜完整,采用子宮下段橫切口減少血管暴露。產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)持續(xù)監(jiān)測生命體征,觀察是否存在突發(fā)的呼吸困難、低血壓或凝血功能障礙。對于高齡、多胎妊娠等高風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)婦,建議配備急救團(tuán)隊(duì)并預(yù)備紅細(xì)胞懸液、冷沉淀等血液制品。
選擇具備搶救條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)分娩至關(guān)重要。三級醫(yī)院產(chǎn)科應(yīng)常備體外膜肺氧合設(shè)備,麻醉科能快速實(shí)施氣管插管,輸血科保障10分鐘內(nèi)提供匹配血液。產(chǎn)婦出現(xiàn)疑似癥狀時(shí)需立即啟動多學(xué)科協(xié)作,維持氧合同時(shí)快速補(bǔ)充血容量,使用氨甲環(huán)酸注射液控制纖溶亢進(jìn),必要時(shí)行子宮切除術(shù)控制出血。產(chǎn)后轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室繼續(xù)監(jiān)測器官功能,預(yù)防急性呼吸窘迫綜合征和腎功能衰竭。
孕期保持適度運(yùn)動有助于改善血液循環(huán),建議每天進(jìn)行30分鐘散步或孕婦瑜伽。飲食注意補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和鐵劑,每日攝入瘦肉100克、動物肝臟20克及深色蔬菜300克,預(yù)防貧血降低對失血的耐受性。避免長時(shí)間仰臥位休息,側(cè)臥姿勢可減輕子宮對下腔靜脈壓迫。出現(xiàn)胎動異常、陰道流液或持續(xù)腹痛時(shí)須立即就醫(yī),切勿延誤處理時(shí)機(jī)。
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