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什么是膜性腎病

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膜性腎病是一種以腎小球基底膜上皮下免疫復(fù)合物沉積為特征的腎小球疾病,主要表現(xiàn)為蛋白尿、水腫等癥狀。膜性腎病可分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩類,原發(fā)性病因未明,繼發(fā)性可能與感染、自身免疫病、腫瘤或藥物等因素有關(guān)。

1、病因分類

原發(fā)性膜性腎病占多數(shù),發(fā)病機(jī)制與抗磷脂酶A2受體抗體相關(guān)。繼發(fā)性膜性腎病可能由乙型肝炎病毒感染、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、惡性腫瘤如肺癌或胃癌引起,長期服用非甾體抗炎藥或金制劑也可能誘發(fā)。兩類膜性腎病均會(huì)導(dǎo)致腎小球?yàn)V過屏障損傷,但繼發(fā)性往往伴隨原發(fā)病的臨床表現(xiàn)。

2、病理特征

光鏡下可見腎小球基底膜彌漫性增厚,免疫熒光顯示IgG和補(bǔ)體C3沿毛細(xì)血管壁顆粒樣沉積。電鏡檢查能明確上皮下電子致密物沉積,這是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。病理分期根據(jù)沉積物位置分為1-4期,分期與預(yù)后相關(guān),晚期可能出現(xiàn)腎小球硬化。

3、臨床表現(xiàn)

80%患者以腎病綜合征起病,表現(xiàn)為大量蛋白尿超過3.5g/24h、低蛋白血癥及高度水腫。部分患者有鏡下血尿,高血壓發(fā)生率約30%。約20%病例可能自發(fā)緩解,但30%患者會(huì)在10年內(nèi)進(jìn)展至終末期腎病,需要定期監(jiān)測腎功能和尿蛋白定量。

4、診斷方法

除尿液檢查和血液生化檢測外,抗磷脂酶A2受體抗體檢測對原發(fā)性膜性腎病診斷特異性達(dá)80%。腎活檢是確診依據(jù),需結(jié)合光鏡、免疫熒光和電鏡檢查。繼發(fā)性膜性腎病還需完善肝炎病毒篩查、自身抗體檢測及腫瘤標(biāo)志物檢查以明確病因。

5、治療原則

原發(fā)性膜性腎病低危患者可觀察6個(gè)月,中高危需使用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺或鈣調(diào)磷酸酶抑制劑。利妥昔單抗對抗體陽性患者有效。繼發(fā)性膜性腎病需針對原發(fā)病治療,如抗病毒治療乙肝相關(guān)腎病。所有患者均需控制血壓和蛋白尿,血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑是基礎(chǔ)用藥。

膜性腎病患者需長期低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食,每日食鹽攝入控制在3-5克,蛋白質(zhì)以雞蛋、魚肉等優(yōu)質(zhì)蛋白為主。避免劇烈運(yùn)動(dòng)但需保持適度活動(dòng),定期監(jiān)測體重和尿量變化。注意預(yù)防感染,疫苗接種應(yīng)避開免疫抑制治療期。每3-6個(gè)月復(fù)查尿常規(guī)、腎功能及抗體水平,病情變化時(shí)及時(shí)調(diào)整治療方案。

溫馨提示:醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考,不作診斷依據(jù);無行醫(yī)資格切勿自行操作,若有不適請到醫(yī)院就診
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