出血性休克是指因大量失血導(dǎo)致有效循環(huán)血容量急劇減少,引發(fā)組織灌注不足和多器官功能障礙的危急病理狀態(tài)。常見原因包括外傷性出血、消化道出血、產(chǎn)后出血、手術(shù)并發(fā)癥等,典型表現(xiàn)為面色蒼白、脈搏細(xì)速、血壓下降、尿量減少及意識(shí)障礙。
出血性休克的核心機(jī)制是循環(huán)血量不足。當(dāng)急性失血量超過(guò)總血容量的15%-20%時(shí),機(jī)體通過(guò)交感神經(jīng)興奮代償性收縮外周血管,表現(xiàn)為皮膚濕冷、心率增快。失血量超過(guò)30%時(shí),重要器官灌注不足導(dǎo)致功能障礙,可能出現(xiàn)煩躁不安或反應(yīng)遲鈍。失血量超過(guò)40%將引發(fā)不可逆性休克,伴隨酸中毒、凝血功能障礙甚至多器官衰竭。
外傷是出血性休克的典型誘因,如肝脾破裂、大血管損傷等可造成短時(shí)間內(nèi)大量失血。非創(chuàng)傷性因素中,消化性潰瘍出血、食管靜脈曲張破裂、宮外孕破裂等急癥同樣危險(xiǎn)。部分患者存在基礎(chǔ)疾病如血友病、肝硬化等,輕微出血即可誘發(fā)休克。老年人及兒童因代償能力較弱,病情進(jìn)展更為迅速。
臨床處理需遵循控制出血、恢復(fù)血容量、支持器官功能三大原則。立即加壓包扎外出血部位,內(nèi)出血需緊急手術(shù)止血??焖俳㈧o脈通道補(bǔ)充晶體液和膠體液,必要時(shí)輸注紅細(xì)胞懸液。血管活性藥物如多巴胺注射液可用于維持血壓,同時(shí)需糾正酸中毒和電解質(zhì)紊亂。監(jiān)測(cè)中心靜脈壓、尿量等指標(biāo)評(píng)估復(fù)蘇效果。
預(yù)防出血性休克需重視原發(fā)病管理。高危人群應(yīng)定期篩查凝血功能,避免使用抗凝藥物。外傷后及時(shí)清創(chuàng)縫合,消化道出血患者需規(guī)范治療潰瘍。日常生活中注意安全防護(hù),出現(xiàn)嘔血、便血或異常陰道出血時(shí)立即就醫(yī)。休克早期識(shí)別和干預(yù)對(duì)改善預(yù)后至關(guān)重要,延誤治療可能導(dǎo)致死亡。
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