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心衰如何用藥

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心力衰竭患者需嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，常用藥物包括利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑、血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑等。不同類(lèi)型的心力衰竭需根據(jù)病情選擇藥物組合，不可自行調(diào)整劑量或停藥。

1、利尿劑

呋塞米片、托拉塞米片等利尿劑適用于液體潴留明顯的心力衰竭患者，可減輕呼吸困難及水腫癥狀。此類(lèi)藥物通過(guò)促進(jìn)鈉水排出降低心臟前負(fù)荷，但需監(jiān)測(cè)電解質(zhì)平衡，長(zhǎng)期使用可能引起低鉀血癥。螺內(nèi)酯片作為醛固酮拮抗劑兼具利尿作用，適用于中重度心力衰竭。

2、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

培哚普利叔丁胺片、雷米普利片等可改善心肌重構(gòu)，降低慢性心力衰竭患者死亡率。用藥初期需監(jiān)測(cè)血壓及腎功能，可能出現(xiàn)干咳不良反應(yīng)。禁用于妊娠期、雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄及血管性水腫病史者。

3、β受體阻滯劑

琥珀酸美托洛爾緩釋片、比索洛爾氨氯地平片等需在病情穩(wěn)定后小劑量起始，逐步滴定至目標(biāo)劑量。通過(guò)抑制交感神經(jīng)過(guò)度激活改善預(yù)后，但急性失代償期禁用。用藥期間需監(jiān)測(cè)心率變化，心率低于50次/分應(yīng)減量。

4、醛固酮受體拮抗劑

依普利酮片適用于射血分?jǐn)?shù)降低的心力衰竭，與ACEI聯(lián)用可進(jìn)一步降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。需定期檢測(cè)血鉀及腎功能，血鉀超過(guò)5.5mmol/L時(shí)應(yīng)減量或停藥。嚴(yán)重腎功能不全者禁用。

5、血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑

沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片用于替代ACEI治療慢性心力衰竭，可顯著減少心血管死亡和住院風(fēng)險(xiǎn)。從低劑量開(kāi)始轉(zhuǎn)換，避免與ACEI聯(lián)合使用。用藥期間需監(jiān)測(cè)血壓變化，收縮壓低于100mmHg應(yīng)調(diào)整劑量。

心力衰竭患者除規(guī)范用藥外，需每日監(jiān)測(cè)體重變化，控制鈉鹽攝入不超過(guò)3克，避免劇烈運(yùn)動(dòng)但可進(jìn)行適度有氧活動(dòng)。出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難、下肢水腫加重或體重短期內(nèi)增加超過(guò)2公斤時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)調(diào)整治療方案。長(zhǎng)期隨訪中應(yīng)定期復(fù)查心電圖、心臟超聲及血液生化指標(biāo)，保持情緒穩(wěn)定有助于病情控制。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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