椎管狹窄的癥狀表現(xiàn)主要有下肢麻木疼痛、間歇性跛行、會(huì)陰部感覺(jué)異常、肌力減退和排尿功能障礙。椎管狹窄可能與先天發(fā)育異常、退行性變、外傷等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為行走后下肢酸脹、站立時(shí)癥狀緩解等癥狀。
椎管狹窄常引起神經(jīng)根受壓,導(dǎo)致下肢放射性疼痛或麻木感。疼痛多從腰部向單側(cè)或雙側(cè)下肢放射,久坐或彎腰時(shí)加重。部分患者夜間疼痛明顯,可能伴隨針刺樣或燒灼樣異常感覺(jué)。神經(jīng)根受壓嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)皮膚感覺(jué)減退,體檢可發(fā)現(xiàn)直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性。
典型表現(xiàn)為行走一段距離后出現(xiàn)下肢沉重乏力,休息數(shù)分鐘后可繼續(xù)行走。這種癥狀源于椎管狹窄導(dǎo)致神經(jīng)血管受壓,活動(dòng)時(shí)血供不足引發(fā)缺血性疼痛。跛行距離會(huì)隨病情進(jìn)展逐漸縮短,嚴(yán)重時(shí)站立即出現(xiàn)癥狀。需與血管性跛行鑒別,后者通常有足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱。
馬尾神經(jīng)受壓時(shí)可出現(xiàn)鞍區(qū)麻木或感覺(jué)減退,表現(xiàn)為會(huì)陰部、肛門周圍皮膚感覺(jué)異常。部分患者有排尿后殘留感或排便控制力下降,男性可能出現(xiàn)性功能障礙。這類癥狀提示病情較重,需警惕馬尾綜合征可能,建議盡早就醫(yī)評(píng)估。
長(zhǎng)期神經(jīng)壓迫可導(dǎo)致下肢肌肉萎縮無(wú)力,表現(xiàn)為足背屈困難、踮腳尖無(wú)力或膝反射減弱。肌力下降多呈漸進(jìn)性發(fā)展,早期可能僅表現(xiàn)為易疲勞感。查體可見(jiàn)肌張力降低、病理征陽(yáng)性等體征,肌電圖檢查有助于明確神經(jīng)損傷程度。
嚴(yán)重椎管狹窄可能影響骶神經(jīng)功能,導(dǎo)致尿潴留或尿失禁?;颊呖赡艹霈F(xiàn)排尿遲疑、尿流變細(xì)、膀胱排空不全等癥狀。此類情況多合并其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,需通過(guò)尿流動(dòng)力學(xué)檢查評(píng)估膀胱功能,必要時(shí)需緊急手術(shù)減壓。
椎管狹窄患者應(yīng)避免久坐久站,可嘗試游泳等低沖擊運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)腰背肌力量。睡眠時(shí)選擇硬板床,保持脊柱生理曲度。飲食注意補(bǔ)充維生素B族和優(yōu)質(zhì)蛋白,控制體重減輕脊柱負(fù)荷。急性期疼痛時(shí)可使用腰圍臨時(shí)支撐,但長(zhǎng)期佩戴可能造成肌肉萎縮。若癥狀持續(xù)加重或出現(xiàn)會(huì)陰部麻木、排尿困難等表現(xiàn),需立即就診評(píng)估手術(shù)指征。
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