不穩(wěn)定型心絞痛需與穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死、胃食管反流病、肋間神經(jīng)痛、主動(dòng)脈夾層等疾病鑒別。鑒別診斷需結(jié)合癥狀特點(diǎn)、心電圖變化、心肌酶譜及影像學(xué)檢查結(jié)果綜合判斷。
1. 穩(wěn)定型心絞痛
穩(wěn)定型心絞痛胸痛發(fā)作具有可預(yù)測(cè)性，多由體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)誘發(fā)，休息或含服硝酸甘油后5分鐘內(nèi)緩解。疼痛性質(zhì)為壓迫感或悶脹感，持續(xù)時(shí)間一般不超過15分鐘。心電圖可表現(xiàn)為ST段壓低或T波倒置，但無動(dòng)態(tài)演變。冠狀動(dòng)脈造影常顯示固定性狹窄。
2. 急性心肌梗死
急性心肌梗死胸痛程度更劇烈且持續(xù)超過30分鐘，常伴有大汗、惡心嘔吐等癥狀。心電圖可見ST段弓背向上抬高或病理性Q波形成，心肌酶譜顯示肌鈣蛋白顯著升高。冠狀動(dòng)脈造影可明確血管完全閉塞，需緊急進(jìn)行血運(yùn)重建治療。
3. 胃食管反流病
胃食管反流病引起的胸骨后燒灼感與體位變化和進(jìn)食相關(guān)，常伴有反酸、噯氣等消化道癥狀。癥狀可通過抑酸藥物緩解，心電圖檢查無缺血性改變。胃鏡檢查可見食管黏膜炎癥改變，24小時(shí)食管pH監(jiān)測(cè)可明確酸反流事件。
4. 肋間神經(jīng)痛
肋間神經(jīng)痛表現(xiàn)為沿肋間神經(jīng)走行的刺痛或灼痛，咳嗽、深呼吸或體位變動(dòng)時(shí)加重。疼痛范圍局限且與心臟缺血無關(guān)，觸診可有局部壓痛。心電圖檢查正常，胸椎MRI可能發(fā)現(xiàn)神經(jīng)根受壓征象，治療以營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物和局部封閉為主。
5. 主動(dòng)脈夾層
主動(dòng)脈夾層突發(fā)撕裂樣胸痛向背部放射，可伴有雙側(cè)血壓不對(duì)稱和脈搏短絀。心電圖無特異性改變，D-二聚體顯著升高，增強(qiáng)CT可見主動(dòng)脈內(nèi)膜瓣和真假腔形成。該病進(jìn)展迅速，需緊急外科干預(yù)，與心絞痛的藥物治療方案完全不同。
對(duì)于疑似不穩(wěn)定型心絞痛患者，建議立即停止活動(dòng)并舌下含服硝酸甘油，若癥狀持續(xù)超過20分鐘或反復(fù)發(fā)作需緊急就醫(yī)。日常應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和情緒激動(dòng)，控制血壓、血糖、血脂等危險(xiǎn)因素，遵醫(yī)囑規(guī)律服用抗血小板藥物如阿司匹林腸溶片、氯吡格雷片以及他汀類藥物如阿托伐他汀鈣片。定期復(fù)查心電圖和冠狀動(dòng)脈CT評(píng)估病情變化，必要時(shí)考慮冠狀動(dòng)脈造影檢查。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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