白血病復(fù)發(fā)可能與微小殘留病灶、基因突變、免疫逃逸、治療抵抗及骨髓微環(huán)境改變等因素有關(guān)。白血病是造血系統(tǒng)的惡性克隆性疾病,即使經(jīng)過規(guī)范化療或造血干細胞移植,仍存在復(fù)發(fā)風(fēng)險。
治療后殘留的少量白血病細胞可能通過流式細胞術(shù)或PCR技術(shù)檢出。這些細胞具有自我更新能力,在免疫功能低下時重新增殖。臨床常用阿糖胞苷注射液、甲氨蝶呤片、環(huán)磷酰胺片等藥物進行鞏固治療,同時需定期監(jiān)測骨髓象。
白血病細胞在治療過程中可能獲得新的遺傳學(xué)異常,如FLT3-ITD、TP53突變等。這些突變導(dǎo)致細胞對化療藥物敏感性降低。針對特定突變可使用索拉非尼片、維奈克拉片等靶向藥物,但需通過基因檢測確認突變類型。
白血病細胞可能下調(diào)HLA分子表達或分泌免疫抑制因子,逃避免疫系統(tǒng)監(jiān)視。嵌合抗原受體T細胞免疫療法可改善此情況,但需配合使用注射用環(huán)磷酰胺等免疫調(diào)節(jié)劑預(yù)處理。
腫瘤干細胞對常規(guī)化療藥物天然耐藥,其高表達ABC轉(zhuǎn)運蛋白可主動泵出藥物。采用大劑量阿糖胞苷聯(lián)合注射用鹽酸柔紅霉素的方案可能穿透血腦屏障,但需警惕骨髓抑制等不良反應(yīng)。
骨髓基質(zhì)細胞通過細胞因子分泌支持白血病細胞存活。使用注射用地西他濱等去甲基化藥物可改變微環(huán)境,造血干細胞移植后需長期服用他克莫司膠囊預(yù)防移植物抗宿主病。
白血病患者應(yīng)保持均衡飲食,適量補充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素,避免生冷食物。適度進行散步等低強度運動,定期監(jiān)測血常規(guī)和肝腎功能。治療期間須嚴格遵醫(yī)囑用藥,出現(xiàn)發(fā)熱或出血傾向時立即就醫(yī)。維持良好心態(tài)有助于增強免疫功能,降低復(fù)發(fā)概率。
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