腦梗患者應(yīng)優(yōu)先掛神經(jīng)內(nèi)科,若出現(xiàn)急性發(fā)作或需介入治療時可掛急診科或神經(jīng)外科。腦??赡芘c動脈粥樣硬化、心源性栓塞、小血管病變等因素有關(guān)。
神經(jīng)內(nèi)科是腦梗的首選就診科室,主要負責缺血性腦卒中的藥物溶栓、抗血小板聚集等非手術(shù)治療。醫(yī)生會通過頭顱CT或MRI明確梗死范圍,并評估高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病控制情況。常用藥物包括阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片、阿托伐他汀鈣片等。
發(fā)病6小時內(nèi)的急性腦梗需立即掛急診科,爭取靜脈溶栓時間窗。急診醫(yī)生會快速啟動卒中綠色通道,進行NIHSS評分并安排緊急影像學(xué)檢查。若符合適應(yīng)癥可能使用注射用阿替普酶進行溶栓治療。
當出現(xiàn)大面積腦梗死伴腦疝風(fēng)險,或需行去骨瓣減壓術(shù)時需轉(zhuǎn)診神經(jīng)外科。對于頸動脈重度狹窄患者,可能建議頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)或支架植入術(shù)。術(shù)后需聯(lián)合使用依達拉奉注射液、丁苯酞軟膠囊等神經(jīng)保護劑。
病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)康復(fù)醫(yī)學(xué)科進行運動功能、言語吞咽等康復(fù)訓(xùn)練。針對偏癱可采用經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合運動療法,吞咽障礙患者需進行冰刺激和球囊擴張術(shù)。常用輔助藥物包括胞磷膽堿鈉膠囊、甲鈷胺片等。
合并房顫等心源性栓塞因素的患者需同步就診心血管內(nèi)科。醫(yī)生會評估CHA2DS2-VASc評分,決定是否使用華法林鈉片或利伐沙班片抗凝治療。同時需控制心室率,必要時行左心耳封堵術(shù)。
腦?;颊呔驮\后需長期監(jiān)測血壓血糖,每日進行30分鐘有氧運動如步行或騎自行車,飲食遵循低鹽低脂原則,多攝入深海魚、西藍花等富含歐米伽3脂肪酸和抗氧化物質(zhì)的食物。戒煙限酒,保證7-8小時睡眠,定期復(fù)查頸動脈超聲和血脂四項。出現(xiàn)言語含糊、肢體無力等復(fù)發(fā)征兆時須立即就醫(yī)。
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