慢性肺氣腫是一種以終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣腔異常擴(kuò)張、肺泡壁破壞為特征的慢性肺部疾病，屬于慢性阻塞性肺疾病的主要類(lèi)型之一。其發(fā)生可能與長(zhǎng)期吸煙、空氣污染、職業(yè)粉塵接觸、遺傳因素等有關(guān)，典型表現(xiàn)為活動(dòng)后氣短、咳嗽、咳痰等癥狀。

1、病因機(jī)制

慢性肺氣腫的核心病理改變是蛋白酶-抗蛋白酶失衡導(dǎo)致肺泡壁溶解。長(zhǎng)期吸煙會(huì)使中性粒細(xì)胞釋放彈性蛋白酶，同時(shí)抑制α1-抗胰蛋白酶活性，造成肺組織不可逆損傷。職業(yè)暴露于二氧化硅、棉塵等有害顆粒，或長(zhǎng)期接觸生物燃料煙霧，均可誘發(fā)慢性炎癥反應(yīng)。少數(shù)患者與遺傳性α1-抗胰蛋白酶缺乏有關(guān)。

2、臨床表現(xiàn)

早期癥狀以勞力性呼吸困難為主，爬樓梯或快步行走時(shí)氣促明顯。隨著病情進(jìn)展，靜息狀態(tài)下也會(huì)出現(xiàn)呼吸費(fèi)力，常伴有慢性咳嗽、白色黏液痰。典型體征包括桶狀胸、叩診過(guò)清音、聽(tīng)診呼吸音減弱。急性加重期可能出現(xiàn)發(fā)熱、膿痰、喘息加重，嚴(yán)重者可出現(xiàn)口唇發(fā)紺、嗜睡等呼吸衰竭表現(xiàn)。

3、診斷方法

肺功能檢查顯示持續(xù)性氣流受限是診斷金標(biāo)準(zhǔn)，第一秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比低于70%提示存在阻塞性通氣障礙。胸部X線可見(jiàn)肺野透亮度增高、膈肌低平，CT能更敏感地發(fā)現(xiàn)肺大皰和肺血管稀疏。血?dú)夥治隹稍u(píng)估缺氧和二氧化碳潴留程度，α1-抗胰蛋白酶水平檢測(cè)有助于識(shí)別遺傳缺陷型患者。

4、藥物治療

支氣管擴(kuò)張劑是基礎(chǔ)治療藥物，常用長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑如沙美特羅粉吸入劑、福莫特羅粉吸入劑，或長(zhǎng)效抗膽堿藥如噻托溴銨粉霧劑。中重度患者需聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素，如布地奈德福莫特羅粉吸入劑。急性加重期可能需要口服潑尼松片，合并感染時(shí)需使用阿莫西林克拉維酸鉀片等抗生素。

5、非藥物干預(yù)

戒煙是延緩病情進(jìn)展的最有效措施，必要時(shí)可使用尼古丁貼片輔助。長(zhǎng)期家庭氧療適用于靜息狀態(tài)下血氧分壓低于55mmHg的患者。肺康復(fù)訓(xùn)練包括腹式呼吸、縮唇呼吸等技巧，能改善呼吸肌耐力。嚴(yán)重肺大皰或藥物治療無(wú)效者，可考慮肺減容手術(shù)或支氣管鏡肺減容術(shù)。

慢性肺氣腫患者應(yīng)保持室內(nèi)空氣流通，冬季注意保暖避免呼吸道感染。飲食需保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，如魚(yú)肉、雞蛋、豆制品，適量補(bǔ)充維生素D和鈣。進(jìn)行散步、太極拳等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)時(shí)，可攜帶便攜式氧氣瓶。定期接種流感疫苗和肺炎球菌疫苗，每年至少進(jìn)行兩次肺功能復(fù)查。出現(xiàn)痰量增多、痰色變黃或呼吸困難加重時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)調(diào)整治療方案。