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中樞性與周圍性面癱

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中樞性面癱和周圍性面癱是面神經(jīng)功能障礙的兩種類型,主要區(qū)別在于病變部位及臨床表現(xiàn)。中樞性面癱由腦部病變引起,表現(xiàn)為下半面部肌肉癱瘓;周圍性面癱由面神經(jīng)本身損傷導(dǎo)致,表現(xiàn)為同側(cè)全面部肌肉癱瘓。常見病因包括腦血管意外、貝爾麻痹、外傷或腫瘤壓迫等。

1、病因差異

中樞性面癱多因腦血管疾病如腦梗死腦出血損傷皮質(zhì)腦干束,少數(shù)由腦腫瘤或多發(fā)性硬化引起。周圍性面癱最常見于特發(fā)性面神經(jīng)炎貝爾麻痹,其次為耳部感染、中耳手術(shù)損傷、萊姆病或帶狀皰疹病毒感染。兩者均可能因顱腦外傷導(dǎo)致,但中樞性損傷多伴隨其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

2、癥狀表現(xiàn)

中樞性面癱患者可自主控制額肌和眼輪匝肌,僅出現(xiàn)口角歪斜、鼻唇溝變淺等下半面部癥狀,常伴肢體偏癱或言語障礙。周圍性面癱表現(xiàn)為患側(cè)額紋消失、眼瞼閉合不全、貝爾征陽性及味覺障礙,嚴(yán)重者出現(xiàn)聽覺過敏或淚液分泌異常。亨特綜合征患者還可能出現(xiàn)耳部皰疹性皮疹。

3、診斷方法

中樞性面癱需通過頭顱CT或MRI確認(rèn)腦部病灶,結(jié)合肌電圖評估神經(jīng)傳導(dǎo)功能。周圍性面癱診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn),必要時進(jìn)行神經(jīng)電生理檢查如瞬目反射測試。血清學(xué)檢查可鑒別萊姆病或糖尿病等系統(tǒng)性疾病,顳骨CT有助于排除膽脂瘤或骨折等器質(zhì)性病變。

4、治療措施

中樞性面癱需針對原發(fā)病治療,腦梗死患者可遵醫(yī)囑使用阿司匹林腸溶片、阿托伐他汀鈣片等藥物,出血患者需控制血壓。周圍性面癱急性期推薦潑尼松片聯(lián)合更昔洛韋分散片抗病毒治療,配合甲鈷胺片營養(yǎng)神經(jīng)?;謴?fù)期可采用針灸或面部肌肉訓(xùn)練,嚴(yán)重者考慮面神經(jīng)減壓術(shù)。

5、康復(fù)預(yù)后

中樞性面癱恢復(fù)取決于腦損傷程度,多數(shù)遺留不同程度功能障礙。周圍性面癱患者80%可在2-3個月內(nèi)自愈,但完全性癱瘓需6個月以上恢復(fù)。康復(fù)期應(yīng)避免角膜暴露,使用人工淚液預(yù)防干眼癥。頑固性面癱可考慮整形手術(shù)改善外觀,但神經(jīng)功能恢復(fù)概率較低。

面癱患者需保持面部保暖,避免冷風(fēng)直吹。急性期用紗布覆蓋患側(cè)眼睛防止角膜損傷,進(jìn)食時選擇易咀嚼食物??祻?fù)階段每日對著鏡子練習(xí)抬眉、鼓腮等動作,配合低頻電刺激促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)。出現(xiàn)眼瞼閉合不全時,夜間可使用眼膏保護(hù)角膜。建議定期復(fù)查肌電圖評估恢復(fù)進(jìn)度,超過3個月未改善需考慮手術(shù)干預(yù)。

溫馨提示:醫(yī)療科普知識僅供參考,不作診斷依據(jù);無行醫(yī)資格切勿自行操作,若有不適請到醫(yī)院就診
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