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哪些患者需放置食管內(nèi)支架

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食管內(nèi)支架通常適用于食管狹窄、食管瘺、食管癌等患者。主要有食管癌晚期、食管良性狹窄、食管氣管瘺、食管吻合口狹窄、化學(xué)性燒傷后狹窄等情況。

1、食管癌晚期

食管癌晚期患者因腫瘤生長(zhǎng)導(dǎo)致食管嚴(yán)重狹窄或梗阻時(shí)需放置支架。這類患者常出現(xiàn)進(jìn)行性吞咽困難、胸骨后疼痛、反流等癥狀。支架可擴(kuò)張狹窄段維持進(jìn)食功能，改善營養(yǎng)不良。臨床常用覆膜金屬支架防止腫瘤向內(nèi)生長(zhǎng)，配合放療可延緩再狹窄。需注意支架移位或穿孔風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后需定期復(fù)查胃鏡。

2、食管良性狹窄

反流性食管炎、腐蝕性食管炎等引起的良性狹窄經(jīng)多次擴(kuò)張無效時(shí)可考慮支架治療。這類狹窄多位于食管下段，患者表現(xiàn)為固體食物吞咽困難、餐后胸痛。臨時(shí)性全覆膜支架放置4-8周可有效防止瘢痕攣縮，取出后需繼續(xù)抑酸治療。需警惕支架嵌入組織導(dǎo)致取出困難的情況。

3、食管氣管瘺

食管與氣管間形成異常通道的患者需緊急放置帶膜支架。常見于晚期腫瘤侵蝕或外傷后，表現(xiàn)為進(jìn)食嗆咳、反復(fù)肺部感染。雙覆膜支架能同時(shí)封閉食管和氣管側(cè)的瘺口，配合抗感染治療。術(shù)后需抬高床頭、避免平臥進(jìn)食，使用質(zhì)子泵抑制劑減少胃酸反流刺激。

4、食管吻合口狹窄

食管切除術(shù)后吻合口瘢痕性狹窄經(jīng)球囊擴(kuò)張無效時(shí)適用支架治療。這類患者術(shù)后4-6周出現(xiàn)吞咽梗阻感，造影顯示吻合口徑小于5毫米?？煞胖每山到庵Ъ鼙苊舛稳〕鍪中g(shù)，同時(shí)配合吞咽功能訓(xùn)練。需密切觀察是否發(fā)生吻合口裂開或支架移位至胃腔。

5、化學(xué)性燒傷后狹窄

強(qiáng)酸強(qiáng)堿灼傷食管導(dǎo)致長(zhǎng)段狹窄的青少年患者可嘗試支架治療。這類狹窄多累及食管中下段，傳統(tǒng)擴(kuò)張易引發(fā)穿孔。生物可吸收支架能維持管腔6-12個(gè)月，待新生黏膜覆蓋后自行降解。治療期間需營養(yǎng)支持，避免進(jìn)食粗硬食物造成支架脫落。

放置食管支架后應(yīng)選擇流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，避免黏性食物附著支架。進(jìn)食后保持直立位30分鐘，睡前3小時(shí)禁食。定期復(fù)查支架位置及通暢度，出現(xiàn)發(fā)熱、嘔血、劇烈胸痛需立即就診。長(zhǎng)期帶支架者需補(bǔ)充維生素B12和鐵劑預(yù)防貧血，口腔護(hù)理可減少感染風(fēng)險(xiǎn)。支架治療需結(jié)合病因進(jìn)行綜合管理，部分患者可能需聯(lián)合放療、化療或二次手術(shù)。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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