高滲性脫水與等滲性脫水的臨床表現(xiàn)主要包括口渴、尿量減少、皮膚彈性下降等。高滲性脫水主要表現(xiàn)為嚴(yán)重口渴、黏膜干燥、意識(shí)障礙，等滲性脫水則以乏力、頭暈、體位性低血壓更為突出。兩種脫水類型均可能由水分?jǐn)z入不足、大量出汗、腹瀉或腎臟疾病等因素引起。

1、高滲性脫水

高滲性脫水主要由水分丟失多于電解質(zhì)丟失引起，常見于高熱、糖尿病酮癥酸中毒或大量出汗未及時(shí)補(bǔ)水等情況。患者會(huì)出現(xiàn)明顯口渴感，口腔黏膜干燥甚至皸裂，尿量顯著減少且尿液顏色加深。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)煩躁不安、嗜睡甚至昏迷等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，皮膚彈性減退且可能出現(xiàn)眼窩凹陷。治療需優(yōu)先補(bǔ)充低滲溶液，如口服補(bǔ)液鹽或靜脈輸注葡萄糖溶液，同時(shí)需糾正原發(fā)疾病。

2、等滲性脫水

等滲性脫水由水分與電解質(zhì)按比例丟失導(dǎo)致，多見于急性胃腸炎、燒傷早期或腸梗阻等疾病。臨床表現(xiàn)以循環(huán)系統(tǒng)癥狀為主，包括乏力、直立時(shí)頭暈加重、心率增快、血壓下降等?；颊咂つw彈性輕度下降，但口渴感不如高滲性脫水明顯，尿量減少但尿液滲透壓接近正常。治療需補(bǔ)充等滲溶液如生理鹽水，并同步處理嘔吐、腹瀉等導(dǎo)致脫水的病因。

3、共同癥狀

兩類脫水均會(huì)出現(xiàn)尿量減少、皮膚干燥彈性降低、體重下降等基礎(chǔ)表現(xiàn)。兒童可能出現(xiàn)前囟凹陷，老年人易出現(xiàn)意識(shí)模糊。實(shí)驗(yàn)室檢查可見血紅蛋白濃度及血細(xì)胞比容升高，但高滲性脫水者血鈉超過145mmol/L，等滲性脫水則血鈉維持在正常范圍。臨床需通過病史、體征和血液生化檢查進(jìn)行鑒別。

4、特殊人群表現(xiàn)

嬰幼兒高滲性脫水可能出現(xiàn)高熱、抽搐，等滲性脫水更易發(fā)生循環(huán)衰竭。老年人因口渴中樞敏感性下降，兩類脫水都可能以精神癥狀為首發(fā)表現(xiàn)。糖尿病患者發(fā)生高滲性脫水時(shí)可能伴隨血糖急劇升高，腎功能不全患者等滲性脫水時(shí)血肌酐上升更為顯著。

5、并發(fā)癥差異

高滲性脫水未及時(shí)糾正可能導(dǎo)致腦細(xì)胞脫水、靜脈血栓形成或橫紋肌溶解。等滲性脫水持續(xù)進(jìn)展可引發(fā)急性腎損傷、低血容量性休克。兩類脫水均可誘發(fā)電解質(zhì)紊亂，但高滲性更易合并高鈉血癥，等滲性脫水可能伴隨低鉀血癥或代謝性酸中毒。

對于疑似脫水的患者，應(yīng)監(jiān)測每日體重變化、記錄出入水量，輕度脫水可通過口服補(bǔ)液糾正。出現(xiàn)持續(xù)嘔吐、少尿或無尿、意識(shí)改變等癥狀時(shí)需立即就醫(yī)。日常需根據(jù)活動(dòng)強(qiáng)度和環(huán)境溫度調(diào)整飲水計(jì)劃，腹瀉或發(fā)熱時(shí)建議每小時(shí)補(bǔ)充100-200毫升含電解質(zhì)的液體，避免飲用高糖飲料加重脫水。