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腎病綜合征的首選藥

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腎病綜合征的首選藥物主要有糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑等。腎病綜合征通常由腎小球濾過屏障受損導(dǎo)致大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫等癥狀，需根據(jù)病理類型及并發(fā)癥個體化用藥。

1、糖皮質(zhì)激素

潑尼松片是原發(fā)性腎病綜合征的初始治療藥物，通過抑制免疫炎癥反應(yīng)減輕蛋白尿。甲潑尼龍片適用于激素敏感型微小病變腎病，需監(jiān)測血糖及骨質(zhì)疏松風(fēng)險。地塞米松注射液用于急性期嚴(yán)重水腫患者，但長期使用可能導(dǎo)致庫欣綜合征。

2、免疫抑制劑

環(huán)磷酰胺片適用于激素依賴或頻繁復(fù)發(fā)的患者，可能引起骨髓抑制需定期血常規(guī)檢查。他克莫司膠囊對膜性腎病療效顯著，需維持血藥濃度在5-10ng/ml。嗎替麥考酚酯分散片可用于狼瘡性腎炎繼發(fā)的腎病綜合征，常見胃腸道不良反應(yīng)。

3、利尿劑

呋塞米片能快速緩解重度水腫，使用期間需監(jiān)測電解質(zhì)防止低鉀血癥。托拉塞米注射液對腎功能減退者更安全，利尿效果可持續(xù)6-8小時。氫氯噻嗪片適用于輕度水腫，長期服用可能引起高尿酸血癥。

4、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

貝那普利片通過降低腎小球內(nèi)壓減少蛋白尿，起始劑量為5-10mg/日。雷米普利膠囊對糖尿病腎病合并高血壓患者更具優(yōu)勢，咳嗽發(fā)生率較低。福辛普利鈉片具有肝腎雙通道排泄特點，腎功能不全者無須調(diào)整劑量。

5、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑

氯沙坦鉀片適用于ACEI類藥物引發(fā)咳嗽的患者，可顯著降低尿蛋白排泄率。纈沙坦膠囊對心肌重構(gòu)有改善作用，適合合并心力衰竭者。厄貝沙坦片降壓平穩(wěn)，與利尿劑聯(lián)用效果更顯著。

腎病綜合征患者需嚴(yán)格限制每日鈉鹽攝入在3克以下，優(yōu)先選擇魚肉、雞蛋白等優(yōu)質(zhì)蛋白補充。水腫期應(yīng)記錄24小時尿量，保持每日體重波動不超過0.5公斤。避免劇烈運動防止血栓形成，臥床時建議做踝泵運動。所有藥物均需在腎內(nèi)科醫(yī)師指導(dǎo)下使用，定期復(fù)查24小時尿蛋白定量、血清白蛋白等指標(biāo)。出現(xiàn)發(fā)熱、少尿或呼吸困難等癥狀時需立即就醫(yī)。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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