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如何治療糖尿病腎病第四期

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糖尿病腎病第四期需通過綜合治療控制病情進展，主要措施包括血糖管理、血壓控制、蛋白尿干預、營養(yǎng)調整及腎臟替代治療準備。

1、血糖管理

嚴格監(jiān)測糖化血紅蛋白水平，優(yōu)先選用對腎臟影響小的降糖藥物如SGLT-2抑制劑達格列凈片、GLP-1受體激動劑利拉魯肽注射液。胰島素治療需根據(jù)腎小球濾過率調整劑量，避免低血糖風險。血糖控制目標需個體化設定，通?？崭寡蔷S持在6-8mmol/L，餐后血糖不超過10mmol/L。

2、血壓控制

首選血管緊張素轉換酶抑制劑培哚普利片或血管緊張素受體拮抗劑纈沙坦膠囊，將血壓控制在130/80mmHg以下。若存在水腫可聯(lián)用利尿劑呋塞米片，需定期監(jiān)測血鉀和腎功能。夜間血壓監(jiān)測尤為重要，必要時調整給藥時間。

3、蛋白尿干預

采用足量ACEI/ARB類藥物減少蛋白尿，若效果不佳可聯(lián)用鹽皮質激素受體拮抗劑非奈利酮片。限制每日蛋白質攝入量為0.6-0.8g/kg，優(yōu)先選擇優(yōu)質蛋白如雞蛋清、魚肉。需每月檢測24小時尿蛋白定量變化。

4、營養(yǎng)調整

實施低鹽、低磷、低鉀飲食，每日鈉攝入限制在2-3g。補充α-酮酸制劑復方α-酮酸片改善氮質血癥。定期進行人體成分分析，預防營養(yǎng)不良，血清白蛋白應維持在35g/L以上。維生素D缺乏者需補充骨化三醇膠丸。

5、替代治療準備

當腎小球濾過率低于20ml/min時，需提前3-6個月建立動靜脈內瘺或評估腹膜透析置管條件。進行貧血管理重組人促紅素注射液、鈣磷代謝調節(jié)碳酸鑭咀嚼片，并完成乙肝疫苗接種。心理疏導和家庭支持系統(tǒng)構建需同步開展。

糖尿病腎病第四期患者需堅持每日血壓血糖監(jiān)測，每周記錄體重變化，避免使用腎毒性藥物如非甾體抗炎藥。適量進行有氧運動如步行或騎自行車，每次不超過30分鐘。每3個月復查腎功能、電解質及心臟超聲，每年進行眼底檢查和神經(jīng)病變評估。烹飪方式以蒸煮為主，限制高嘌呤食物攝入，分餐制有助于控制餐后血糖波動。睡眠時間保證7-8小時，避免夜間頻繁起夜影響休息質量。家屬應學習緊急情況處理方法，如高鉀血癥的識別與初步應對。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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