紫癜性腎炎可能由過敏性紫癜、感染、藥物過敏、遺傳因素、免疫異常等原因引起。過敏性紫癜是最常見的誘因,感染和藥物過敏也可能導致腎臟損害,遺傳因素和免疫異常則與個體體質有關。
過敏性紫癜是紫癜性腎炎的主要病因,多由食物、花粉、塵螨等過敏原誘發(fā)?;颊叱つw紫癜外,可能出現關節(jié)腫痛、腹痛等癥狀。腎臟受累時表現為血尿、蛋白尿,嚴重者可進展為腎功能不全。治療需避免接觸過敏原,急性期可遵醫(yī)囑使用氯雷他定片、潑尼松片、復方甘草酸苷片等藥物控制炎癥反應。
細菌或病毒感染可能誘發(fā)紫癜性腎炎,常見于鏈球菌感染后。感染源通過免疫復合物沉積損傷腎小球,臨床可見發(fā)熱、咽痛等前驅癥狀,隨后出現皮膚紫癜和腎臟表現。治療需針對感染源使用阿莫西林克拉維酸鉀片、頭孢克洛顆粒等抗生素,同時監(jiān)測尿常規(guī)和腎功能變化。
青霉素類、磺胺類等藥物可能引起超敏反應導致紫癜性腎炎。通常在用藥后出現皮疹、關節(jié)痛等癥狀,伴血尿或蛋白尿。需立即停用致敏藥物,嚴重者需遵醫(yī)囑使用地塞米松磷酸鈉注射液、葡萄糖酸鈣注射液抗過敏,必要時進行血漿置換治療。
部分患者存在HLA-DRB1等基因多態(tài)性,使免疫系統更易對過敏原產生異常反應。這類患者常有過敏性疾病家族史,發(fā)病年齡較小且易復發(fā)。治療需長期隨訪,避免接觸誘發(fā)因素,必要時使用環(huán)孢素軟膠囊調節(jié)免疫功能。
免疫復合物清除障礙或補體系統異常可能導致紫癜持續(xù)損傷腎臟。患者IgA水平常升高,腎活檢可見系膜區(qū)免疫復合物沉積。除常規(guī)治療外,頑固病例可考慮使用嗎替麥考酚酯膠囊、他克莫司膠囊等免疫抑制劑,需定期監(jiān)測淋巴細胞亞群。
紫癜性腎炎患者應保持低鹽優(yōu)質蛋白飲食,每日食鹽攝入不超過5克,優(yōu)先選擇雞蛋、魚肉等易消化蛋白。急性期需臥床休息,恢復期可進行散步等低強度運動。注意記錄每日尿量和血壓變化,避免使用腎毒性藥物。出現水腫加重或尿量明顯減少時需及時復診,定期檢查尿微量白蛋白和腎功能指標。
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