疥瘡結(jié)節(jié)里面通常不是疥蟲(chóng)，而是由疥螨感染引發(fā)的局部免疫反應(yīng)形成的肉芽腫。疥瘡主要由人疥螨寄生皮膚引起，表現(xiàn)為劇烈瘙癢、紅色丘疹或結(jié)節(jié)，可通過(guò)直接接觸傳播。

1、免疫反應(yīng)形成結(jié)節(jié)

疥瘡結(jié)節(jié)是機(jī)體對(duì)疥螨及其排泄物的遲發(fā)型超敏反應(yīng)。疥螨在皮膚角質(zhì)層內(nèi)掘隧道產(chǎn)卵，其分泌物和代謝產(chǎn)物刺激真皮層淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，形成慢性炎癥性肉芽腫。結(jié)節(jié)內(nèi)主要為嗜酸性粒細(xì)胞、組織細(xì)胞等免疫細(xì)胞聚集，并非活體疥蟲(chóng)集中存在。這種結(jié)節(jié)多出現(xiàn)在陰囊、腋窩等皮膚薄嫩部位，質(zhì)地較硬且瘙癢持久。

2、疥螨活動(dòng)特點(diǎn)

活體疥螨通常存在于皮膚隧道淺層，雌蟲(chóng)每日可前進(jìn)0.5-5毫米并產(chǎn)卵2-3枚。結(jié)節(jié)形成時(shí)疥螨可能已死亡或轉(zhuǎn)移，但殘留的蟲(chóng)體蛋白仍持續(xù)引發(fā)免疫應(yīng)答。顯微鏡下可見(jiàn)隧道內(nèi)有疥螨、蟲(chóng)卵及糞便顆粒，而結(jié)節(jié)病理切片顯示為角化過(guò)度、真皮纖維化等慢性改變。

3、繼發(fā)感染風(fēng)險(xiǎn)

搔抓可能導(dǎo)致結(jié)節(jié)破潰，繼發(fā)金黃色葡萄球菌或鏈球菌感染。表現(xiàn)為結(jié)節(jié)紅腫熱痛、滲出膿液，嚴(yán)重者可出現(xiàn)發(fā)熱等全身癥狀。此時(shí)需外用莫匹羅星軟膏或夫西地酸乳膏控制感染，合并嚴(yán)重炎癥時(shí)可短期使用氫化可的松乳膏減輕免疫反應(yīng)。

4、特殊人群表現(xiàn)

嬰幼兒、老年人及免疫功能低下者可能出現(xiàn)非典型疥瘡結(jié)節(jié)。艾滋病患者可發(fā)生結(jié)痂型疥瘡，表現(xiàn)為厚痂覆蓋的灰色結(jié)節(jié)，內(nèi)含大量疥螨。此類情況需系統(tǒng)使用伊維菌素片，并配合10%硫磺軟膏全身涂抹。

5、鑒別診斷要點(diǎn)

疥瘡結(jié)節(jié)需與結(jié)節(jié)性癢疹、皮膚淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)癥等疾病區(qū)分。典型疥瘡有夜間劇癢、家庭聚集發(fā)病特點(diǎn)，皮膚鏡可見(jiàn)三角洲征隧道末端黑點(diǎn)。必要時(shí)可取結(jié)節(jié)邊緣皮膚做氫氧化鉀鏡檢尋找疥螨或蟲(chóng)卵。

疥瘡結(jié)節(jié)消退較慢，即使疥螨被殺滅后仍可能持續(xù)數(shù)月。治療需同步使用5%撲滅司林乳膏和苯甲酸芐酯搽劑殺滅病原體，結(jié)節(jié)處可局部注射曲安奈德注射液促進(jìn)消退?；颊咭挛飳嬀咝?0℃以上高溫燙洗，家庭成員應(yīng)同時(shí)治療。避免搔抓結(jié)節(jié)，穿著寬松棉質(zhì)衣物減少摩擦，合并細(xì)菌感染時(shí)及時(shí)就醫(yī)。