宮頸癌可以根據(jù)分期選擇手術。宮頸癌的手術方式主要有根治性子宮切除術、盆腔淋巴結清掃術、廣泛性子宮切除術、保留生育功能的手術、前哨淋巴結活檢術等。
根治性子宮切除術適用于早期宮頸癌患者,通常為國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟分期中的ⅠA2期至ⅡA期。該手術需要切除子宮、部分陰道及宮旁組織,同時進行盆腔淋巴結清掃。術后可能出現(xiàn)排尿功能障礙、淋巴囊腫等并發(fā)癥,需配合放療或化療降低復發(fā)概率。
盆腔淋巴結清掃術多作為根治性手術的組成部分,用于評估腫瘤轉移情況。通過切除髂內、髂外及閉孔淋巴結,可明確病理分期。若發(fā)現(xiàn)淋巴結轉移,需輔助放化療。術中需注意避免損傷閉孔神經(jīng)及血管。
廣泛性子宮切除術適用于局部晚期宮頸癌,切除范圍較根治術更大,包括3厘米以上的陰道壁和更廣泛的宮旁組織。該術式對腫瘤直徑超過4厘米的ⅠB3期患者效果較好,但術后膀胱功能恢復時間較長。
對于年輕有生育需求的ⅠA1-ⅠB1期患者,可選擇宮頸錐切術或根治性宮頸切除術。前者適用于微小浸潤癌,后者保留子宮體僅切除宮頸及上段陰道。術后需嚴密隨訪,妊娠建議在術后6-12個月后進行。
前哨淋巴結活檢術通過示蹤劑定位最先可能轉移的淋巴結,陰性者可避免系統(tǒng)性淋巴結清掃。該技術適用于腫瘤直徑小于2厘米的早期患者,能減少下肢淋巴水腫等并發(fā)癥,但需配合術中快速病理檢查。
宮頸癌術后應保持會陰清潔,避免重體力勞動3個月。飲食需補充優(yōu)質蛋白如魚肉、豆制品,適量增加西藍花等十字花科蔬菜。定期復查腫瘤標志物和影像學檢查,術后2年內每3個月隨訪1次。出現(xiàn)異常陰道流血或下肢水腫需及時就診。根據(jù)病理結果可能需要輔助放療或同步放化療,具體方案需由婦科腫瘤??漆t(yī)生制定。
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