兒童牙髓炎可通過臨床檢查、影像學檢查、溫度測試、電活力測試、叩診等方式診斷。兒童牙髓炎通常由齲齒、牙齒外傷、牙齒發(fā)育異常、牙周病、細菌感染等原因引起。
醫(yī)生會觀察兒童牙齒的顏色、形態(tài)變化,檢查是否存在齲洞、牙齒裂紋或充填體脫落等情況。牙齦紅腫、瘺管形成是牙髓炎的常見伴隨癥狀。使用探針探查齲壞深度時,若出現(xiàn)明顯疼痛或出血提示牙髓可能受累。臨床檢查還能發(fā)現(xiàn)牙齒松動度增加等異常表現(xiàn)。
口腔X線片能顯示齲壞接近牙髓的距離,觀察根尖周是否存在低密度陰影。牙髓鈣化、內吸收等病變在X線片上表現(xiàn)為異常透射影。對于乳牙列患兒,咬翼片有助于評估牙槽骨破壞程度。數(shù)字化根尖片可精確測量根管長度,為后續(xù)治療提供依據(jù)。
采用冷熱刺激觀察牙齒反應,冷測試常用氯乙烷棉球,熱測試可用加熱的牙膠棒。牙髓炎患牙多對冷刺激敏感且疼痛持續(xù)時間長。測試時需對照健康鄰牙反應,注意兒童可能因恐懼出現(xiàn)假陽性反應。測試結果應結合其他檢查綜合判斷。
通過電流刺激判斷牙髓活力狀態(tài),健康牙髓在20-40微安時有刺痛感。牙髓炎早期可能出現(xiàn)敏感閾值降低,晚期壞死時則無反應。測試時需保持牙齒干燥,避免假陰性結果。乳牙因根尖孔較大可能出現(xiàn)假陽性,結果解讀需謹慎。
用器械柄端垂直或水平輕叩患牙,陽性反應提示根尖周炎癥擴散。叩診疼痛程度分為輕度敏感和明顯疼痛兩級。急性牙髓炎早期叩診可能陰性,慢性病變伴根尖周炎時叩痛明顯。檢查時應從健康牙開始叩擊,避免兒童產(chǎn)生抵觸情緒。
家長發(fā)現(xiàn)兒童出現(xiàn)自發(fā)性牙痛、夜間痛醒或進食冷熱食物疼痛加劇時,應及時就診口腔科。日常生活中要幫助兒童建立早晚刷牙、飯后漱口的習慣,限制高糖零食攝入,每半年進行口腔檢查。對于已發(fā)生齲齒的乳牙,即使無癥狀也應盡早治療,避免發(fā)展成牙髓炎。治療期間遵醫(yī)囑使用抗生素如阿莫西林顆粒、頭孢克洛干混懸劑等控制感染,布洛芬混懸液可緩解疼痛癥狀。
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