不孕不育可通過婦科檢查、精液分析、激素檢測、影像學(xué)檢查、輸卵管通暢性檢查等方式診斷。不孕不育可能與排卵障礙、輸卵管堵塞、子宮內(nèi)膜異位癥、男性精子異常、免疫因素等原因有關(guān)。
婦科檢查包括外陰、陰道、宮頸及子宮的雙合診或三合診,可初步判斷生殖器官結(jié)構(gòu)是否異常。醫(yī)生會(huì)觀察陰道分泌物性狀,檢查宮頸有無糜爛或息肉,評(píng)估子宮位置、大小及活動(dòng)度,排除先天性畸形或炎癥導(dǎo)致的粘連。若發(fā)現(xiàn)盆腔壓痛或包塊,可能提示盆腔炎或子宮內(nèi)膜異位癥。檢查前需避開月經(jīng)期,無須空腹但需排空膀胱。
精液分析是評(píng)估男性生育力的核心項(xiàng)目,需禁欲2-7天后通過手淫法采集樣本。檢測指標(biāo)包括精液量、液化時(shí)間、精子濃度、活力及形態(tài)學(xué)。正常精液量應(yīng)超過1.5毫升,精子總數(shù)不低于3900萬,前向運(yùn)動(dòng)精子比例超過32%。若結(jié)果異??赡苄柚貜?fù)檢測,嚴(yán)重少弱精癥患者需進(jìn)一步做性激素檢測或遺傳學(xué)篩查。
女性需在月經(jīng)周期第2-5天抽血檢測促卵泡激素、黃體生成素、雌激素等,評(píng)估卵巢儲(chǔ)備功能。多囊卵巢綜合征患者可能出現(xiàn)黃體生成素與促卵泡激素比值升高。男性可檢測睪酮、泌乳素水平,高泌乳素血癥可能抑制精子發(fā)生。甲狀腺功能異常也會(huì)影響生育,需同步檢查促甲狀腺激素。
經(jīng)陰道超聲能觀察子宮形態(tài)、內(nèi)膜厚度及卵巢竇卵泡計(jì)數(shù),診斷子宮肌瘤、息肉或卵巢囊腫。子宮輸卵管造影通過注入造影劑顯示輸卵管通暢度,碘油造影劑可能增加妊娠概率。三維超聲或?qū)m腔鏡可明確宮腔粘連等病變,磁共振成像對深部子宮內(nèi)膜異位灶定位更精準(zhǔn)。
輸卵管通液術(shù)通過導(dǎo)管注入生理鹽水,結(jié)合超聲監(jiān)測判斷通暢性,但可能產(chǎn)生假陽性。腹腔鏡下美藍(lán)通染試驗(yàn)是診斷金標(biāo)準(zhǔn),能同時(shí)處理盆腔粘連或內(nèi)膜異位灶。輸卵管積水患者需評(píng)估是否需要結(jié)扎或切除以提高試管嬰兒成功率。檢查后兩周內(nèi)禁止性生活以防感染。
建議夫妻雙方同步檢查,女性記錄基礎(chǔ)體溫和排卵試紙結(jié)果輔助判斷排卵期。避免過度焦慮,超重者需控制體重至體質(zhì)指數(shù)24以下,吸煙飲酒者應(yīng)提前三個(gè)月戒除。可適量增加深海魚、堅(jiān)果等富含歐米伽3脂肪酸的食物,男方避免長期泡溫泉或穿緊身褲。若常規(guī)檢查未明確病因,可考慮染色體核型分析或抗精子抗體檢測等特殊項(xiàng)目。
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