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大量輸血的并發(fā)癥

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大量輸血可能引起凝血功能障礙、電解質(zhì)紊亂、低體溫、循環(huán)超負(fù)荷、感染性并發(fā)癥等。輸血量超過(guò)患者血容量的70%時(shí)風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)生命體征和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。

凝血功能障礙是大量輸血最常見(jiàn)的并發(fā)癥，由于庫(kù)存血中凝血因子和血小板活性降低，可能導(dǎo)致出血傾向，表現(xiàn)為皮膚瘀斑、穿刺點(diǎn)滲血或手術(shù)野廣泛滲血。此時(shí)需補(bǔ)充新鮮冰凍血漿、冷沉淀或血小板，并動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)凝血功能。

電解質(zhì)紊亂主要表現(xiàn)為低鈣血癥和高鉀血癥。枸櫞酸鹽抗凝劑會(huì)結(jié)合血鈣，每輸注4-5單位紅細(xì)胞需靜脈補(bǔ)充葡萄糖酸鈣1克。庫(kù)存血鉀離子隨保存時(shí)間延長(zhǎng)逐漸升高，對(duì)腎功能不全者可能誘發(fā)心律失常。

低體溫源于快速輸入4℃保存的血液制品，可導(dǎo)致心肌收縮力下降和代謝性酸中毒。使用血液加溫裝置維持輸血溫度在32-36℃可有效預(yù)防。寒戰(zhàn)和血管收縮是早期預(yù)警信號(hào)。

循環(huán)超負(fù)荷易發(fā)生在老年或心功能不全患者中，輸血速度超過(guò)2ml/kg/min時(shí)可能出現(xiàn)呼吸困難、頸靜脈怒張?？刂戚斪⑺俾?、利尿劑預(yù)處理可降低風(fēng)險(xiǎn)。

感染性并發(fā)癥包括細(xì)菌污染和病毒傳播。盡管現(xiàn)代篩查技術(shù)已顯著降低風(fēng)險(xiǎn)，但每1000-2000單位輸血仍可能發(fā)生1例細(xì)菌污染。嚴(yán)格血源篩查和無(wú)菌操作是關(guān)鍵預(yù)防措施。

實(shí)施大量輸血時(shí)應(yīng)建立專(zhuān)用靜脈通路，采用輸血加溫器維持體溫，每輸注4-6單位紅細(xì)胞后檢測(cè)血?dú)夥治龊湍δ?，重點(diǎn)關(guān)注血鈣、血鉀及PT/APTT值。對(duì)于創(chuàng)傷患者建議采用1：1：1的紅細(xì)胞、血漿、血小板輸注比例，術(shù)后48小時(shí)內(nèi)仍需監(jiān)測(cè)遲發(fā)性溶血反應(yīng)。日常護(hù)理需保持穿刺部位清潔干燥，記錄尿量及顏色變化，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、皮疹或呼吸困難立即停止輸血并通知醫(yī)療團(tuán)隊(duì)。建議輸血后24小時(shí)內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，均衡補(bǔ)充富含鐵和維生素C的食物促進(jìn)造血功能恢復(fù)。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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