子宮脫垂的診斷主要依據(jù)婦科檢查,B超檢查可作為輔助評估手段,有助于了解子宮位置、盆底結(jié)構(gòu)及排除其他病變。診斷方法主要有體格檢查、影像學(xué)檢查、壓力性尿失禁評估、盆底肌力評估、排糞造影等。
體格檢查是診斷子宮脫垂最直接和核心的方法。醫(yī)生通過婦科檢查,使用窺器觀察陰道壁及宮頸情況,并讓患者屏氣增加腹壓,以評估子宮、陰道前后壁等盆腔器官從正常位置下降的程度。根據(jù)下降的程度,臨床常進行分度,例如輕度、中度或重度脫垂。這一檢查無須特殊設(shè)備,是初步診斷和評估脫垂嚴(yán)重程度的基礎(chǔ)。
影像學(xué)檢查主要用于輔助評估盆底解剖結(jié)構(gòu)。B超檢查,特別是經(jīng)會陰或經(jīng)直腸超聲,可以清晰顯示膀胱、子宮、直腸的位置以及盆底肌肉和韌帶的形態(tài),有助于量化器官下移的距離,并觀察有無合并盆腔積液或腫瘤。核磁共振檢查能提供更精細的盆底軟組織三維圖像,用于復(fù)雜病例或術(shù)前規(guī)劃,但并非常規(guī)首選。
壓力性尿失禁評估是針對子宮脫垂常伴隨的癥狀進行的專項檢查。許多子宮脫垂患者同時存在盆底支持結(jié)構(gòu)薄弱,導(dǎo)致在咳嗽、打噴嚏或跳躍時出現(xiàn)不自主漏尿。醫(yī)生會通過詢問病史,并進行壓力試驗,即在患者膀胱充盈時,觀察其咳嗽或用力時是否有尿液從尿道口溢出。這項評估對制定全面的盆底康復(fù)或手術(shù)治療方案至關(guān)重要。
盆底肌力評估用于量化支撐盆腔器官的肌肉力量。醫(yī)生通過指檢,感受患者自主收縮陰道肌肉時的強度、持續(xù)時間和對稱性,并進行分級。肌力評估可以明確盆底肌肉功能狀態(tài),是判斷是否適合進行盆底肌康復(fù)訓(xùn)練的重要依據(jù)。肌力過弱是導(dǎo)致和加重脫垂的重要因素之一。
排糞造影是針對可能合并直腸膨出或排便障礙患者的檢查。當(dāng)子宮脫垂伴有明顯后盆腔缺陷,導(dǎo)致排便困難、肛門墜脹或需要手助排便時,可能需要進行此項檢查。患者在檢查時向直腸內(nèi)注入造影劑,并在X光下模擬排便過程,從而動態(tài)觀察直腸形態(tài)、盆底下降程度及有無直腸套疊等,有助于制定針對性的手術(shù)方案。
確診子宮脫垂后,生活調(diào)理是重要的基礎(chǔ)?;颊邞?yīng)避免長期站立、提舉重物及慢性咳嗽、便秘等增加腹壓的行為。在醫(yī)生指導(dǎo)下,堅持進行凱格爾運動等盆底肌鍛煉有助于增強盆底支撐力。對于超重或肥胖者,減輕體重能有效降低腹腔壓力。飲食上需保證足量膳食纖維和水分?jǐn)z入,預(yù)防便秘。癥狀明顯或影響生活質(zhì)量時,應(yīng)及時咨詢婦科或盆底康復(fù)專科醫(yī)生,根據(jù)脫垂程度和年齡等因素,選擇個性化的保守治療或手術(shù)治療方案。
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