分水嶺區(qū)腦梗死是指發(fā)生在腦動(dòng)脈供血交界區(qū)域的缺血性卒中，主要由低灌注或栓塞導(dǎo)致。這類梗死多位于大腦前動(dòng)脈、中動(dòng)脈、后動(dòng)脈的遠(yuǎn)端分支交界帶，可分為皮質(zhì)型和深部型。
1、發(fā)病機(jī)制
分水嶺區(qū)腦梗死常見于體循環(huán)低灌注狀態(tài)，如嚴(yán)重低血壓、心輸出量減少或大動(dòng)脈狹窄。當(dāng)血壓驟降時(shí)，血流最易受影響的是動(dòng)脈末梢的交界區(qū)域。，微栓塞也可能阻塞這些區(qū)域的細(xì)小血管，導(dǎo)致局部缺血?；颊呖赡馨橛?a href="http://m.tz8695.com/k/hjr9xf9kr5t23kr.html" target="_blank">動(dòng)脈粥樣硬化、心臟瓣膜病等基礎(chǔ)疾病。
2、臨床表現(xiàn)
皮質(zhì)型分水嶺梗死常表現(xiàn)為肢體無力、言語障礙或認(rèn)知功能下降，癥狀多呈波動(dòng)性。深部分水嶺梗死則可能出現(xiàn)純運(yùn)動(dòng)性偏癱，癥狀相對(duì)局限。部分患者會(huì)出現(xiàn)分水嶺區(qū)特有的神經(jīng)功能缺損，如肢體近端肌力減退重于遠(yuǎn)端。
3、影像學(xué)特征
頭顱CT早期可能顯示不明顯，MRI彌散加權(quán)成像能清晰顯示梗死灶呈條帶狀分布于血管交界區(qū)。灌注成像可發(fā)現(xiàn)相應(yīng)區(qū)域血流灌注降低。血管檢查如頸動(dòng)脈超聲、MRA或DSA有助于發(fā)現(xiàn)責(zé)任血管病變。
4、危險(xiǎn)因素
主要危險(xiǎn)因素包括高血壓、糖尿病、高脂血癥等動(dòng)脈硬化基礎(chǔ)疾病。其他如嚴(yán)重脫水、大量失血、麻醉期間低血壓等急性誘因也不容忽視。老年人、長(zhǎng)期服用降壓藥者及頸動(dòng)脈狹窄患者風(fēng)險(xiǎn)更高。
5、治療原則
急性期需穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，避免過度降壓。對(duì)低灌注型可謹(jǐn)慎擴(kuò)容，栓塞型需評(píng)估抗栓治療。長(zhǎng)期管理包括控制血管危險(xiǎn)因素，嚴(yán)重頸動(dòng)脈狹窄者考慮血運(yùn)重建?？祻?fù)期需針對(duì)運(yùn)動(dòng)、語言等功能障礙進(jìn)行系統(tǒng)訓(xùn)練。
分水嶺區(qū)腦梗死患者應(yīng)保持規(guī)律作息，避免劇烈體位變化。飲食需低鹽低脂，適當(dāng)補(bǔ)充水分。定期監(jiān)測(cè)血壓血糖，遵醫(yī)囑服用阿司匹林腸溶片、阿托伐他汀鈣片等藥物。出現(xiàn)頭暈、乏力等前驅(qū)癥狀時(shí)及時(shí)就醫(yī)，避免延誤治療時(shí)機(jī)。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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