摘要：48歲的王先生由于劇烈腰腹疼痛、尿痛、排尿困難入院檢查，經過影像學檢查確診為輸尿管結石，急行腹腔鏡輔助下輸尿管切開取石術后，患者的所有癥狀很快消失，恢復良好，隨訪期間患者自述尿痛、腰腹痛等癥狀未再出現，目前排尿正常，影像學復查也未見異常，患者及家屬非常滿意。

【基本信息】男、48歲

【疾病類型】右側輸尿管結石

【就診醫(yī)院】杭州市中醫(yī)院

【就診時間】2021年2月

【治療方案】急行腹腔鏡輔助下輸尿管切開取石術

【治療周期】入院3天，隨訪1周

【治療效果】患者自述尿痛、腰腹疼痛等癥狀未再出現，目前排尿正常，經影像學復查未見明顯異常。

一、初次面診

周日上午，王先生前來我科室就診。根據王先生描述得知，他大概從一周前開始，偶爾會感覺自己的右側腰背部有些酸痛感，過幾天之后，大概從兩天前開始，右下腹部的絞痛感逐漸劇烈，排尿也有些異常，有的時候排尿很著急，總有憋不住的感覺，排尿的時候會出現明顯的疼痛感，有的時候尿液顏色偏深一些，感覺像是略帶血色，于是前來就診檢查。經過進一步詢問了解到，最近一段時間王先生的工作強度比較大，忙起來之后，有的時候一天都喝不上一口水，此外由于一些應酬經常喝酒，吃得也比較油膩，不合胃口。結合王先生長期工作繁忙，喝水量少，又經常吃大魚大肉等高營養(yǎng)物質，因此懷疑是由于尿液中草酸以及鈣的含量很多，導致尿液濃縮，久而久之無法順利代謝，于是在腎臟中凝結為結晶，結石在尿液的沖刷下經腎脫落，嵌頓在輸尿管的生理性狹窄內，累積成大結石，導致癥狀急性發(fā)作。經過查體發(fā)現王先生呈急性痛苦病容，生命體征平穩(wěn)，胸腹部未見明顯異常，初步驗證了開始的推斷，于是收入院進一步檢查。

（CT：右腎輸尿管移行處見致密影）

（CT：右側輸尿管結石并擴張）

二、治療經過

患者入院后血常規(guī)檢查顯示中性粒細胞比率略有上升?；颊邿o肉眼血尿，但檢驗尿常規(guī)示紅細胞2到3個/HP，尿液偏酸性。檢查腹盆部CT以及B超檢查均顯示右側輸尿管結石并擴張，右腎結石，其輸尿管結石位于輸尿管中段，結石直徑大小為1.1cm，于是確診為右側輸尿管結石，經過與患者充分溝通，由于患者輸尿管處結石偏大，為了盡快緩解患者的疼痛，在全身靜脈復合麻醉下，急行腹腔鏡輔助下輸尿管切開取石術，取出結石后在原位置入輸尿管內支架管。術后留置導尿管，注意導尿管引流液色、質、量的變化，并保持導尿管的通暢，如有凝血塊堵塞，用注射器抽生理鹽水沖洗疏通或更換導尿管。尿道口每天用2%新潔爾滅消毒棉球擦拭，及時清除尿道外口的分泌物。術后檢查結石成分以草酸鈣結晶為主。

三、治療效果

因為患者腰腹疼痛、尿痛、血尿等癥狀均是由于輸尿管內嵌頓的結石所致，因此經手術將結石完整取出后，一切癥狀便很快消失，患者原來想去衛(wèi)生間，但是排尿時又很困難的煩躁痛苦感也消失了，術后兩天患者排尿順暢，手術切口也沒有繼發(fā)感染等其他并發(fā)癥，血常規(guī)檢查顯示白細胞數值降到了正常范圍內，尿常規(guī)檢查血尿消失，遂囑患者出院療養(yǎng)。一周后患者經門診隨訪，患者自述尿痛、腰腹疼痛等癥狀未再出現，目前排尿正常，經影像學復查未見明顯異常。

四、注意事項

1.患者出院后的前1個月要按時進行一次復查，隨訪期間若再次發(fā)生尿痛、血尿等任何不適癥狀應立即就診檢查，避免延誤病情診治，1個月后若恢復良好，后期可以自行監(jiān)測病情。

2.患者出院后一定要調整生活習慣，每日要保證飲水量達到兩升及以上，這樣不僅有利于泌尿系統結石的自行排出，也有利于預防結石的形成，此外還要長期監(jiān)測自己的尿量以及有無出現夜尿、尿痛、血尿等異常情況。

3.患者工作強度大，飲食不健康等都是導致輸尿管結石形成的長期因素，因此患者在飲食上一定要注意不要每天都吃經大油大鹽烹飪過的大魚大肉，飲食清淡一些，葷素搭配，另外少吃堅果、菠菜、咖啡、茶等富含草酸的食物。

五、個人感悟

當草酸鹽數量超出了尿中所能溶解的能力，就會析出，而鈣經食物吸收入人體后，多余部分經尿液排出體外，尿中高濃度的鈣遇到了草酸，就易形成草酸鈣結晶，及泌尿系統結石。

1.結石在尿液的沖刷下經腎脫落，由于輸尿管本身有三個生理狹窄，因此結石很容易嵌頓在輸尿管的狹窄區(qū)內，就形成了輸尿管結石，會直接引起患者腎區(qū)疼痛、排尿困難、尿急、尿痛，甚至肉眼血尿等急性癥狀。

2.本次就診中的患者就是由于喝水量很少，經常吃高營養(yǎng)物質，導致尿液中草酸以及鈣的含量很多，久而久之無法順利代謝，于是在尿路中凝結為結晶，累積成大結石，嵌頓在輸尿管內，導致癥狀急性發(fā)作，需要通過緊急手術取石治療，一般結石順利取出后，癥狀便可自行消失。