房室傳導(dǎo)阻滯可分為一度房室傳導(dǎo)阻滯、二度房室傳導(dǎo)阻滯和三度房室傳導(dǎo)阻滯三種類型。房室傳導(dǎo)阻滯是指心臟電信號(hào)從心房傳導(dǎo)至心室的過(guò)程中出現(xiàn)延遲或中斷,可能與心肌缺血、心肌炎、藥物影響等因素有關(guān)。
一度房室傳導(dǎo)阻滯表現(xiàn)為PR間期延長(zhǎng)超過(guò)0.20秒,但所有心房激動(dòng)均能下傳至心室。通常由迷走神經(jīng)張力增高、心肌炎早期或地高辛等藥物引起,患者多無(wú)明顯癥狀,心電圖檢查可確診。若無(wú)基礎(chǔ)心臟病,一般無(wú)須特殊治療,定期隨訪心電圖即可。
二度房室傳導(dǎo)阻滯分為莫氏I型和莫氏II型。莫氏I型表現(xiàn)為PR間期逐漸延長(zhǎng)直至QRS波群脫落,多與迷走神經(jīng)興奮有關(guān);莫氏II型PR間期固定伴間歇性QRS脫落,常提示希氏束以下傳導(dǎo)系統(tǒng)病變。患者可能出現(xiàn)心悸、乏力,嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生阿-斯綜合征,需根據(jù)類型選擇阿托品或臨時(shí)起搏治療。
三度房室傳導(dǎo)阻滯又稱完全性房室傳導(dǎo)阻滯,心房與心室電活動(dòng)完全分離。常見于急性心肌梗死、心肌病等器質(zhì)性心臟病,患者可出現(xiàn)暈厥、心力衰竭。心電圖顯示房室分離、心室率顯著低于心房率,需緊急植入永久性心臟起搏器,可配合使用異丙腎上腺素注射液臨時(shí)維持心率。
房室傳導(dǎo)阻滯患者應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和高強(qiáng)度勞動(dòng),保持情緒穩(wěn)定。飲食需限制咖啡因攝入,多食用富含鉀鎂的香蕉、深綠色蔬菜等食物。定期監(jiān)測(cè)心率變化,若出現(xiàn)頭暈、黑朦等癥狀需立即就醫(yī)。三度房室傳導(dǎo)阻滯患者外出時(shí)應(yīng)隨身攜帶醫(yī)療警示卡,家屬需學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇等急救技能。
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