如何處理慢性腎功能不全病人血壓高

慢性腎功能不全根據(jù)腎功能血肌酐的不同可以進(jìn)行分期，慢性腎臟病并發(fā)高血壓的發(fā)生率非常高，越到腎功能不好，高血壓的發(fā)生率越高，所以在腎功能不全的早期，高血壓的治療基本上要選擇既能降血壓又能降蛋白尿的藥，比方說RAAS阻斷劑、ACEI、ARB，如果沒有禁忌癥盡可能用這類藥物，并且劑量要大一點(diǎn)，使他既能降血壓又能降蛋白尿。當(dāng)然隨著血肌酐進(jìn)一步的升高，特別到CKD四期、五期的時候，選擇藥物可能是鈣拮抗劑、β受體阻斷劑或者αβ受體阻滯劑會選擇多一點(diǎn)，因?yàn)榈侥I功能損害比較重的時候，用RAAS阻斷劑，高鉀血癥、血肌酐快速下降的風(fēng)險比較高。所以對于終末期腎病的病人出現(xiàn)高血壓的時候，一般選擇鈣拮抗劑降血壓或者β受體阻斷劑。透析的病人一旦進(jìn)入透析以后，如果能夠規(guī)律性的透析，高血壓的發(fā)生率也非常多，所以這個時候鈣拮抗劑、β受體阻斷劑、RAAS阻斷劑都選用。要根據(jù)病人的血壓狀態(tài)、原發(fā)病綜合性管理。

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腎功能檢查
02:15

腎功能的檢查，臨床最常用的還是血生化，電解質(zhì)，胱抑素的檢查，腎小管功能，雙腎的就是核素核醫(yī)學(xué)的分腎功能檢查以及尿檢來查腎小管的功能等。腎功能檢查還包括電解質(zhì)鉀鈉氯以及鈣、磷等，目前比較新的，胱抑素的檢查，他可以更早的反應(yīng)腎功能的狀態(tài)。還有腎小管功能的檢查。通過禁水12小時尿滲透壓、尿NAG酶、尿α1微球蛋白、尿視黃醇結(jié)合蛋白來檢測遠(yuǎn)端腎小管的濃縮功能、近端腎小管的重吸收功能來判斷腎功能的狀態(tài)。還有就是進(jìn)一步的檢查看分腎功能，常做的就是核素核醫(yī)學(xué)的檢查來做這個分腎功能，來看看左腎右腎的功能狀態(tài)。

54746次播放 2019-11-11
慢性腎小球腎炎有什么主要癥狀

慢性腎小球腎炎在臨床上是非常多見的一類疾病，特別在中青年人中比較多見，它是一個慢性進(jìn)展性的疾病，這個疾病臨床表現(xiàn)可輕可重，輕的病人只是在體檢的時候發(fā)現(xiàn)有泡沫尿，尿里蛋白相對來說比較多，24小時尿蛋白定量大于一克，可以有鏡下血尿或者是肉眼血尿。所謂鏡下血尿是腎小球源性的血尿，表現(xiàn)是變異型紅細(xì)胞尿。另外一部分輕的病人可能只有蛋白尿和鏡下血尿，但是重的病人可以有高血壓、腎功能異常。所以它的臨床表現(xiàn)有輕有重，根據(jù)病人不同的情況要分別來對待，病人輕在早先要控制血壓、減少蛋白尿等保護(hù)性的措施即可，但是如果合并腎功能異常，比方說腎性貧血既發(fā)甲旁亢，就要很規(guī)律的去進(jìn)行治療。

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58329次收聽 2018-09-14

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