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手術(shù)開顱喚醒疼怎么回事

病情描述:
手術(shù)開顱喚醒疼怎么回事
共1個回答
張博 副主任醫(yī)師 去掛號
首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院 三甲 骨科

開顱喚醒手術(shù)疼痛可能由局部麻醉效果不足、腦膜刺激、個體痛閾差異、術(shù)中神經(jīng)牽拉等原因引起,可通過調(diào)整麻醉方案、術(shù)前鎮(zhèn)痛準備、神經(jīng)監(jiān)測技術(shù)優(yōu)化、心理干預等方式緩解。

1、麻醉效果不足

硬腦膜及血管壁神經(jīng)末梢豐富,若局部麻醉藥物滲透不充分可能導致疼痛。術(shù)前可采用羅哌卡因復合利多卡因行頭皮神經(jīng)阻滯,術(shù)中追加浸潤麻醉。

2、腦膜刺激反應

硬腦膜機械牽拉或電灼時可能引發(fā)銳痛。使用雙氯芬酸鈉栓劑術(shù)前直腸給藥,或靜脈注射帕瑞昔布鈉進行預防性鎮(zhèn)痛。

3、痛覺敏感差異

患者疼痛閾值受基因多態(tài)性影響,COMT基因突變者更易出現(xiàn)術(shù)中疼痛??赏ㄟ^芬太尼透皮貼劑術(shù)前預鎮(zhèn)痛,配合術(shù)中瑞芬太尼靶控輸注。

4、神經(jīng)牽拉反應

功能區(qū)皮層操作可能激活傷害性感受器。采用術(shù)中實時皮質(zhì)電刺激定位,結(jié)合右美托咪定鎮(zhèn)靜可降低傷害性沖動傳導。

術(shù)后48小時內(nèi)需持續(xù)監(jiān)測疼痛評分,聯(lián)合使用對乙酰氨基酚與弱阿片類藥物階梯鎮(zhèn)痛,避免疼痛導致血壓波動影響康復。

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