醫(yī)生回答(1)

• 李青

  主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  女性不孕癥患者出現(xiàn)輸卵管嚴重堵塞、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌瘤或卵巢囊腫等器質(zhì)性病變時，通常需要手術(shù)治療。手術(shù)方式主要有腹腔鏡手術(shù)、宮腔鏡手術(shù)、輸卵管復(fù)通術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)等。

  1、輸卵管堵塞

  輸卵管嚴重粘連或積水可能導(dǎo)致精卵結(jié)合障礙。腹腔鏡手術(shù)可分離粘連或切除病變輸卵管，術(shù)后配合抗炎藥物如頭孢克肟分散片預(yù)防感染。輸卵管近端堵塞可選擇宮腔鏡下導(dǎo)絲介入復(fù)通術(shù)，術(shù)后可能出現(xiàn)輕微腹痛或陰道出血。

  2、子宮內(nèi)膜異位癥

  異位病灶侵犯卵巢或輸卵管時可導(dǎo)致不孕。腹腔鏡手術(shù)能切除卵巢巧克力囊腫及盆腔粘連，術(shù)后使用戈舍瑞林緩釋植入劑抑制復(fù)發(fā)。深部浸潤型內(nèi)異癥可能需聯(lián)合直腸或膀胱病灶切除術(shù)，術(shù)后需關(guān)注排便功能恢復(fù)。

  3、子宮肌瘤

  黏膜下肌瘤或肌壁間肌瘤壓迫宮腔時需行宮腔鏡或腹腔鏡肌瘤剔除術(shù)。術(shù)后使用米非司酮片預(yù)防復(fù)發(fā)，較大肌瘤可能需分次手術(shù)。多發(fā)性肌瘤合并嚴重貧血者，必要時考慮子宮動脈栓塞術(shù)。

  4、卵巢囊腫

  卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫或畸胎瘤直徑超過5厘米時建議腹腔鏡囊腫剝除術(shù)。術(shù)中需盡量保留正常卵巢組織，術(shù)后使用屈螺酮炔雌醇片調(diào)節(jié)內(nèi)分泌。雙側(cè)卵巢囊腫術(shù)后可能出現(xiàn)卵巢功能減退。

  5、宮腔粘連

  重度宮腔粘連導(dǎo)致月經(jīng)量少或閉經(jīng)時，需宮腔鏡下粘連分離術(shù)配合放置宮內(nèi)節(jié)育器。術(shù)后使用戊酸雌二醇片促進內(nèi)膜修復(fù)，三個月后需二次宮腔鏡評估。反復(fù)粘連者可能需生物材料隔離治療。

  術(shù)后需定期復(fù)查超聲監(jiān)測恢復(fù)情況，避免劇烈運動或過早同房。保持會陰清潔，術(shù)后1個月禁止盆浴。均衡補充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素，適量食用西藍花、深海魚等抗炎食物?？刂企w重在正常范圍，戒煙戒酒，避免熬夜影響內(nèi)分泌。術(shù)后3-6個月是備孕黃金期，建議通過基礎(chǔ)體溫監(jiān)測排卵。