醫(yī)生回答(1)

• 高珊

  副主任醫(yī)師 中日友好醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  羊水穿刺后出現(xiàn)黃綠色分泌物可能與術(shù)后正常滲出、感染等因素有關(guān)，需結(jié)合分泌物性狀及伴隨癥狀判斷。羊水穿刺是產(chǎn)前診斷的重要手段，術(shù)后陰道分泌物顏色異常主要有生理性滲出、細(xì)菌性陰道炎、胎膜早破、宮內(nèi)感染、宮頸炎性反應(yīng)等原因，建議及時(shí)就醫(yī)明確病因。

  1、生理性滲出

  羊水穿刺后1-2天內(nèi)可能出現(xiàn)淡黃色分泌物，與穿刺針刺激宮頸黏膜或子宮內(nèi)膜有關(guān)。此類分泌物量少、無異味，通常伴隨輕微下腹墜脹感，屬于創(chuàng)傷后正常反應(yīng)。保持會(huì)陰清潔干燥，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，多數(shù)在48小時(shí)內(nèi)自行緩解。若分泌物持續(xù)超過3天或顏色加深，需排除感染可能。

  2、細(xì)菌性陰道炎

  穿刺操作可能破壞陰道微環(huán)境平衡，誘發(fā)加德納菌等致病菌過度繁殖。典型表現(xiàn)為黃綠色分泌物伴魚腥味，外陰瘙癢或灼熱感。確診需通過陰道分泌物鏡檢，治療可選用甲硝唑陰道凝膠、克林霉素磷酸酯陰道栓等局部用藥，孕婦使用需嚴(yán)格遵醫(yī)囑。

  3、胎膜早破

  極少數(shù)情況下穿刺可能導(dǎo)致胎膜微小破損，表現(xiàn)為持續(xù)性流液且分泌物呈黃綠色，可能含有胎脂顆粒。需通過pH試紙檢測(cè)、超聲羊水量評(píng)估確診。若孕周不足34周需住院保胎，可使用阿奇霉素片預(yù)防感染，配合地塞米松磷酸鈉注射液促胎肺成熟。

  4、宮內(nèi)感染

  病原體經(jīng)穿刺通道上行感染可引發(fā)絨毛膜羊膜炎，分泌物呈膿性黃綠色，伴隨發(fā)熱、子宮壓痛及胎心過速。血常規(guī)顯示白細(xì)胞升高，C反應(yīng)蛋白陽性。需靜脈滴注頭孢曲松鈉等廣譜抗生素，嚴(yán)重者需終止妊娠。感染是羊水穿刺最嚴(yán)重并發(fā)癥之一。

  5、宮頸炎性反應(yīng)

  慢性宮頸炎患者在穿刺刺激下可能急性發(fā)作，分泌物呈黏液膿性，宮頸檢查可見充血水腫。可取樣做衣原體、淋球菌檢測(cè)，治療選用阿奇霉素分散片或多西環(huán)素膠囊口服，妊娠期用藥需評(píng)估胎兒安全性。避免性生活至癥狀完全緩解。

  術(shù)后應(yīng)每日用溫水清洗外陰，選擇純棉透氣內(nèi)褲并及時(shí)更換衛(wèi)生護(hù)墊。觀察分泌物量、顏色及氣味變化，避免盆浴和陰道沖洗。出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛或分泌物量突然增加時(shí)須立即就診。保持充足休息，補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋、魚肉幫助組織修復(fù)，適量食用西藍(lán)花等富含維生素C的蔬菜增強(qiáng)免疫力。術(shù)后1周內(nèi)避免提重物及長(zhǎng)途旅行，遵醫(yī)囑定期復(fù)查超聲。