醫(yī)生回答(1)

• 程雷

  主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  韌帶損傷根據(jù)嚴(yán)重程度可分為輕度損傷、部分撕裂和完全斷裂三類，多由運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷、外力撞擊或慢性勞損引起。

  1、輕度損傷

  輕度韌帶損傷表現(xiàn)為局部輕微腫脹和壓痛，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性未受明顯影響。常見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)過(guò)度拉伸或輕微外力作用，如踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻扭傷。急性期可采用RICE原則處理，即休息、冰敷、加壓包扎和抬高患肢。恢復(fù)期可進(jìn)行低強(qiáng)度活動(dòng)促進(jìn)血液循環(huán)，避免長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬。若疼痛持續(xù)加重或出現(xiàn)淤血擴(kuò)散，需排除隱匿性骨折。

  2、部分撕裂

  部分韌帶撕裂會(huì)出現(xiàn)明顯腫脹、淤斑和關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，可能伴隨關(guān)節(jié)松動(dòng)感但未完全失穩(wěn)。膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶或踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶常見(jiàn)此類損傷，多由急停變向動(dòng)作或直接撞擊導(dǎo)致。需使用支具固定3-6周，配合超聲波等物理治療促進(jìn)纖維修復(fù)。損傷后2周可在醫(yī)生指導(dǎo)下開(kāi)始等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，逐步恢復(fù)關(guān)節(jié)本體感覺(jué)。

  3、完全斷裂

  完全斷裂會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)異常活動(dòng)度和顯著功能障礙，常見(jiàn)于膝關(guān)節(jié)交叉韌帶或拇指掌指關(guān)節(jié)尺側(cè)副韌帶。多由高能量創(chuàng)傷如車禍或運(yùn)動(dòng)墜落造成，常合并半月板損傷或骨挫傷。急性期需手術(shù)重建韌帶，術(shù)后需嚴(yán)格遵循康復(fù)計(jì)劃，包括6-8周的保護(hù)性負(fù)重和漸進(jìn)性抗阻訓(xùn)練。未及時(shí)治療可能引發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。

  4、特殊部位損傷

  脊柱韌帶損傷多見(jiàn)于揮鞭樣損傷或骨質(zhì)疏松患者，可能壓迫神經(jīng)根出現(xiàn)放射性疼痛。肩鎖關(guān)節(jié)韌帶損傷常導(dǎo)致鎖骨遠(yuǎn)端隆起畸形。這些特殊部位損傷需通過(guò)MRI明確程度，嚴(yán)重者需手術(shù)錨釘修復(fù)。康復(fù)期要特別注意姿勢(shì)調(diào)整，避免重復(fù)損傷機(jī)制的動(dòng)作。

  5、慢性韌帶松弛

  反復(fù)微損傷可導(dǎo)致韌帶永久性松弛，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)反復(fù)扭傷和穩(wěn)定性下降。常見(jiàn)于體操運(yùn)動(dòng)員的腕關(guān)節(jié)或芭蕾舞者的踝關(guān)節(jié)。需加強(qiáng)周圍肌肉力量訓(xùn)練彌補(bǔ)穩(wěn)定性缺陷，必要時(shí)使用功能性護(hù)具。合并關(guān)節(jié)退變者可采用富血小板血漿注射促進(jìn)韌帶修復(fù)。

  韌帶損傷后應(yīng)避免過(guò)早負(fù)重活動(dòng)，恢復(fù)期飲食需增加蛋白質(zhì)和維生素C攝入促進(jìn)結(jié)締組織修復(fù)。建議在康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行漸進(jìn)性功能訓(xùn)練，定期評(píng)估關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。慢性損傷患者群應(yīng)注意運(yùn)動(dòng)前充分熱身，必要時(shí)使用肌內(nèi)效貼布提供動(dòng)態(tài)保護(hù)。若出現(xiàn)關(guān)節(jié)交鎖或突發(fā)腫脹需及時(shí)復(fù)查排除繼發(fā)病變。