糖尿病視網(wǎng)膜病變?nèi)绾畏乐?/h1>

2026-01-25 11:19:17

糖尿病視網(wǎng)膜病變可通過控制血糖、定期眼底檢查、藥物治療、激光治療、手術(shù)治療等方式防治。糖尿病視網(wǎng)膜病變通常由長(zhǎng)期高血糖、高血壓、高血脂、遺傳因素、微血管病變等原因引起。

長(zhǎng)期高血糖是糖尿病視網(wǎng)膜病變的主要誘因，血糖控制不佳會(huì)導(dǎo)致視網(wǎng)膜微血管損傷?；颊咝鑷?yán)格監(jiān)測(cè)空腹及餐后血糖，遵醫(yī)囑使用胰島素或口服降糖藥如二甲雙胍片、格列美脲片、阿卡波糖片等。同時(shí)配合低糖飲食，每日主食攝入量控制在200-300克，避免食用蜂蜜、蛋糕等高升糖指數(shù)食物。

糖尿病患者應(yīng)每年進(jìn)行1-2次散瞳眼底檢查，通過眼底熒光血管造影或光學(xué)相干斷層掃描早期發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜微動(dòng)脈瘤、出血等病變。1型糖尿病確診5年后需開始篩查，2型糖尿病確診后應(yīng)立即篩查。檢查發(fā)現(xiàn)非增殖期病變需縮短至每3-6個(gè)月復(fù)查。

針對(duì)早期非增殖性病變，可遵醫(yī)囑使用改善微循環(huán)藥物如羥苯磺酸鈣膠囊、胰激肽原酶腸溶片，或抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子藥物如雷珠單抗注射液。合并黃斑水腫時(shí)需玻璃體腔注射曲安奈德注射液。用藥期間需監(jiān)測(cè)肝腎功能及出血傾向。

對(duì)出現(xiàn)視網(wǎng)膜新生血管的增殖期病變，需及時(shí)行全視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)。通過532nm激光封閉無(wú)灌注區(qū)，減少血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子分泌。治療分3-4次完成，每次間隔1周。術(shù)后可能出現(xiàn)暫時(shí)性視力下降、視野缺損，需避免劇烈運(yùn)動(dòng)以防玻璃體出血。

晚期合并玻璃體積血或牽引性視網(wǎng)膜脫離時(shí)，需行玻璃體切割術(shù)聯(lián)合視網(wǎng)膜復(fù)位術(shù)。手術(shù)可清除混濁介質(zhì)，解除纖維增殖膜對(duì)視網(wǎng)膜的牽拉。術(shù)后需保持俯臥位1-2周，定期復(fù)查眼壓及視網(wǎng)膜復(fù)位情況，必要時(shí)補(bǔ)充激光治療。

糖尿病患者日常需保持血壓低于130/80mmHg，低密度脂蛋白膽固醇控制在2.6mmol/L以下。飲食注意補(bǔ)充富含葉黃素的深色蔬菜如菠菜、羽衣甘藍(lán)，每日適量食用藍(lán)莓、黑枸杞等抗氧化食物。避免吸煙及長(zhǎng)時(shí)間使用電子屏幕，用眼30分鐘后應(yīng)遠(yuǎn)眺5分鐘。出現(xiàn)視物變形、飛蚊癥加重等癥狀時(shí)須立即就醫(yī)。