什么是肺動(dòng)脈高壓
發(fā)布時(shí)間: 2020-01-10
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肺動(dòng)脈高壓死亡率有多高
近年來，隨著科學(xué)家們對肺動(dòng)脈高壓的不懈探索和逐步認(rèn)識，新的治療藥物和治療方法不斷涌現(xiàn)，肺動(dòng)脈高壓患者的預(yù)后有了很大的改善，生存時(shí)間也明顯延長。尤其是肺動(dòng)脈靶向治療的出現(xiàn)，更是大大提高了患者的生存率。
65648次瀏覽 2025-11-27
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肺動(dòng)脈高壓怎么檢查
2009年歐洲心臟病學(xué)會(huì)和歐洲呼吸病學(xué)會(huì)(ESC/ERS)發(fā)布的《肺動(dòng)脈高壓診治指南》提到下列實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查有助于提示肺動(dòng)脈高壓的診斷，確定肺動(dòng)脈高壓的分類。
29415次瀏覽 2025-11-24
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肺動(dòng)脈高壓能活多久
肺動(dòng)脈高壓能活多久?肺動(dòng)脈高壓是一種潛在的致命性疾病，可發(fā)生于任何年齡，如果不進(jìn)行有效的治療，大多數(shù)肺動(dòng)脈高壓患者預(yù)后極差，與惡性腫瘤相似。那么，肺動(dòng)脈高壓能活多久?
69881次瀏覽 2025-10-26
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肺動(dòng)脈高壓如何避免遺傳呢
許多人問：“肺動(dòng)脈高壓如何避免遺傳?”答案是肯定的，但由于高血壓的發(fā)病機(jī)制非常復(fù)雜，并非象一些單基因遺傳那樣清晰，大量臨床資料顯示高血壓與遺傳因素密切相關(guān)，父母均有高血壓的家庭，其子女高血壓發(fā)病率高，父母一
61317次瀏覽 2025-10-23
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肺動(dòng)脈高壓可以夠做劇烈運(yùn)動(dòng)嗎
肺動(dòng)脈高壓能夠做劇烈運(yùn)動(dòng)嗎?雖然肺動(dòng)脈高壓患者時(shí)常出現(xiàn)氣短、疲勞，甚至還會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、暈厥等癥狀，但這并不代表，患者就需要長期一動(dòng)不動(dòng)地臥床休息，而不能參加運(yùn)動(dòng)，而是可以根據(jù)肺動(dòng)脈高患者自身病情而制定運(yùn)動(dòng)量。
63940次瀏覽 2025-10-23
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肺動(dòng)脈瓣輕度反流是什么意思
肺動(dòng)脈瓣反流是醫(yī)學(xué)術(shù)語，指的是心臟的肺動(dòng)脈瓣不能完全關(guān)閉，而導(dǎo)致血液出現(xiàn)逆流，可是生理性的，但更多是病理性的原因，在臨床上需要進(jìn)行鑒別和對癥處置。生理性的反流主要見于老年人，由于年齡的關(guān)系，器官功能減退，可出現(xiàn)肺動(dòng)脈瓣的關(guān)閉不全，導(dǎo)致肺動(dòng)脈瓣反流。病理性的肺動(dòng)脈瓣輕度返流，見于肺動(dòng)脈高壓所致的肺動(dòng)脈擴(kuò)張，以及肺動(dòng)脈瓣相對的關(guān)閉不全。臨床常見的病因是慢性支氣管炎、阻塞性肺病，以及其他和肺相關(guān)的疾病，這些疾病都會(huì)造成肺動(dòng)脈高壓。93903次播放 2021-09-02
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重度肺動(dòng)脈高壓能治好嗎
重度肺動(dòng)脈高壓是可以治療的，但是不能徹底治愈。重癥肺動(dòng)脈高壓的治療應(yīng)更加積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。肺動(dòng)脈高壓的治療主要是積極預(yù)防呼吸道感染，減少呼吸系統(tǒng)疾病和心臟病的發(fā)生，預(yù)防心力衰竭，立即給予高流量吸氧，強(qiáng)心藥物積極抗感染。心臟病患者，積極治療原發(fā)病，注意休息，不能疲勞，栓塞患者需要溶栓治療。引起肺動(dòng)脈高壓的常見疾病是心臟病和慢性阻塞性肺氣腫。平時(shí)，預(yù)防慢性阻塞性肺動(dòng)脈高壓是預(yù)防肺動(dòng)脈高壓的關(guān)鍵，尤其是老年人一旦出現(xiàn)任何臨床表現(xiàn)需要積極就診，刻不容緩。語音時(shí)長 01:0181958次收聽 2021-04-22 -
肺動(dòng)脈高壓是哪些
肺動(dòng)脈高壓其實(shí)醫(yī)學(xué)上將它稱之為是一種異常的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)。有很多老百姓認(rèn)為他就是一種疾病，其實(shí)可能和醫(yī)生的認(rèn)識有一些差距，當(dāng)然它也可能是一種疾病。但是將它定義為一種異常的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，是更恰當(dāng)?shù)囊环N說法。因?yàn)楹芏嗉膊《伎梢院喜⒎蝿?dòng)脈高壓，比如患者的左心疾病，通俗的說，比如高血壓、冠心病，當(dāng)它出現(xiàn)心衰以后，也可以引起肺動(dòng)脈的高壓。比如患者的慢阻肺缺氧以后，引起血管收縮，也可以引起肺動(dòng)脈高壓。這些其實(shí)都是疾病到了一個(gè)嚴(yán)重程度以后出現(xiàn)的一種嚴(yán)重的并發(fā)癥。醫(yī)生將肺動(dòng)脈高壓其中的第一大類叫做動(dòng)脈性肺動(dòng)脈高壓，是一大類疾病，它是指肺動(dòng)脈本身病變產(chǎn)生的肺動(dòng)脈高壓，那是有別于其他原因的。它的定義其實(shí)就是用右心導(dǎo)管去檢測平均肺動(dòng)脈壓大于等于25個(gè)毫米汞柱的時(shí)候，當(dāng)然是在靜息狀態(tài)下一個(gè)平臥位，是在一個(gè)靜息狀態(tài)下的大氣壓，醫(yī)生測得的平均肺動(dòng)脈壓大于等于25個(gè)毫米汞柱，就稱之為是肺動(dòng)脈高壓。通過它的定義，其實(shí)大家也知道，它其實(shí)就是一種血流動(dòng)血狀態(tài)。右心導(dǎo)管測得的一個(gè)大氣壓下，靜息狀態(tài)下平均肺動(dòng)脈壓大于等于25個(gè)毫米汞柱，這就是肺動(dòng)脈高壓。語音時(shí)長 01:5462613次收聽 2020-03-12 -
肺動(dòng)脈高壓癥狀
肺動(dòng)脈高壓的癥狀主要還是表現(xiàn)為呼吸困難，低血壓的狀態(tài)，咯血，嘴唇呈藍(lán)紫色。因?yàn)榉蝿?dòng)脈高壓是因?yàn)榉蝿?dòng)脈里的壓力增高，肺動(dòng)脈壓力增高以后會(huì)影響右心。因?yàn)槿梭w右心的血是射向肺動(dòng)脈的，當(dāng)肺動(dòng)脈壓力增高以后，右心射血就困難了，會(huì)表現(xiàn)為循環(huán)血量的減少就會(huì)出現(xiàn)呼吸困難。所以癥狀主要還是表現(xiàn)為呼吸困難。當(dāng)肺動(dòng)脈壓力非常高，都影響了血液循環(huán)血量的情況下，甚至?xí)霈F(xiàn)一個(gè)低血壓的狀態(tài)，如心臟射不出血，醫(yī)學(xué)上稱之為是低血壓狀態(tài)，甚至?xí)霈F(xiàn)休克。長期的肺動(dòng)脈高壓可能會(huì)導(dǎo)致肺血管結(jié)構(gòu)的改變，甚至?xí)纬纱罅康膫?cè)支循環(huán)。而這些側(cè)支循環(huán)都是扭曲的、畸形的血管，就很容易咯血，就很容易出現(xiàn)出血。所以第一個(gè)是低血壓、呼吸困難，第二個(gè)就是咯血。另外患者循環(huán)血量減少，的肺循環(huán)血量也減少，氧合也會(huì)存在問題，所以也會(huì)出現(xiàn)有紫紺。經(jīng)常將肺動(dòng)脈高壓人群稱之“藍(lán)唇人”。藍(lán)唇人意味著這些病人往往都存在不同嚴(yán)重程度的低氧問題，因此嘴唇呈一個(gè)藍(lán)紫色，出現(xiàn)紫紺的一種體征。大概地說癥狀主要有呼吸困難、低血壓、甚至休克，然后還會(huì)有咯血，紫紺這樣表現(xiàn)。肺動(dòng)脈高壓，是繼發(fā)的疾病，可能還有原發(fā)疾病的表現(xiàn)。如左心疾病，可能會(huì)有左心疾病的問題，如慢阻肺的病人合并肺動(dòng)脈高壓，可能會(huì)有慢阻肺的表現(xiàn)，那就可能會(huì)有更廣泛的這種表現(xiàn)譜了。語音時(shí)長 02:1563689次收聽 2020-03-12 -
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肺動(dòng)脈高壓原因有什么
肺動(dòng)脈高壓的原因非常多，醫(yī)學(xué)上根據(jù)臨床的病因和它的血流動(dòng)力學(xué)，肺動(dòng)脈高壓分成五大類。其中第一大類稱為是動(dòng)脈性肺動(dòng)脈高壓；第二大類稱之為是左心疾病相關(guān)的肺動(dòng)脈高壓；第三大類是低氧或者慢性肺部疾病，導(dǎo)致的肺動(dòng)脈高壓；第四大類是慢性血栓，栓塞性肺動(dòng)脈高壓和其他一些梗阻性的肺動(dòng)脈高壓；第五大類稱為是未明多因素的肺動(dòng)脈高壓。每一個(gè)類別它的病因都非常多，簡單舉些例子。第一大類，里醫(yī)生稱為動(dòng)脈性肺動(dòng)脈高壓，那是因?yàn)榉蝿?dòng)脈本身產(chǎn)生病變。肺動(dòng)脈管壁的增厚，肺動(dòng)脈管腔的狹窄而出現(xiàn)的這種疾病。最常見的比如有結(jié)締組織病相關(guān)的肺動(dòng)脈高壓、先天性心臟病相關(guān)的肺動(dòng)脈高壓，還有醫(yī)生說的特發(fā)性的肺動(dòng)脈高壓，都屬于第一大類里頭。第二大類，就是左心疾病相關(guān)的肺動(dòng)脈高壓，包括臨床常見的心衰，也就是射血分?jǐn)?shù)降低的心功能不全。還包括有射血分?jǐn)?shù)保留的和其他一些影響左心的疾病。舉個(gè)最簡單的例子，就是高血壓、冠心病、一些心肌病導(dǎo)致的肺動(dòng)脈高壓。第三大類，是跟慢性肺部疾病或低氧導(dǎo)致的，最常見的原因見于慢阻肺、肺纖維化、哮喘、高原病、這些病發(fā)的肺動(dòng)脈高壓。第四大類，就包括一些栓塞和其他一些梗阻，包括慢性血栓、栓塞性肺動(dòng)脈高壓，一些肺動(dòng)脈的肉瘤，還有其他的一些腫瘤導(dǎo)致的肺動(dòng)脈高壓。第五大類是未明多因素的肺動(dòng)脈高壓，它的發(fā)病機(jī)制非常的廣泛，可能跨越了前面的四大類，所以臨床上稱為多因素。舉個(gè)例子，中國比較多見的就是纖維素性縱隔炎等等。以上就是介紹的肺動(dòng)脈高壓的原因。語音時(shí)長 02:1654817次收聽 2020-03-12 -
肺動(dòng)脈高壓可以治好嗎
經(jīng)常有患者來問醫(yī)生，“肺動(dòng)脈高壓能不能治？”其實(shí)醫(yī)生的回答是比較樂觀的，醫(yī)生能將肺動(dòng)脈高壓控制得非常好，現(xiàn)在的治療手段非常的豐富。對于第一大類動(dòng)脈性肺動(dòng)脈高壓，患者可以使用靶向藥物治療。對于極重度的肺動(dòng)脈高壓，合并有嚴(yán)重心衰的情況，患者必要的時(shí)候還可以進(jìn)行肺移植來進(jìn)行治療；對于慢性血栓，栓塞性肺動(dòng)脈高壓，我們可以進(jìn)行血栓內(nèi)膜剝脫術(shù)，把它增厚的內(nèi)膜和陳舊的血栓一塊從肺動(dòng)脈里清除掉，解除機(jī)械梗阻，然后這部分病人肺動(dòng)脈高壓能得到治愈；對于一些肺動(dòng)脈腫瘤的病人，我們也可以做手術(shù)，把肺動(dòng)脈內(nèi)的腫瘤切除掉，達(dá)到治愈的目的；對于其他類別的肺動(dòng)脈高壓，比如左心疾病、低氧相關(guān)的，這樣通過患者積極地治療原發(fā)病，肺動(dòng)脈高壓是可以得到治愈的。在臨床上其實(shí)這種例子是比較多的，比如有的肺動(dòng)脈高壓的病人來醫(yī)院一查，一做右心導(dǎo)管，發(fā)現(xiàn)患者的pawp就是肺小動(dòng)脈楔壓明顯增高，提示與左心疾病相關(guān)的一個(gè)疾病，醫(yī)生就給患者積極地強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管的治療。病人癥狀緩解以后，醫(yī)生再給患者做一個(gè)導(dǎo)管，就發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)脈的壓力水平已經(jīng)完全降到正常。對于低氧相關(guān)的，醫(yī)生可以使用糾正缺氧的手段，包括吸氧、無創(chuàng)通氣這樣一些手段來達(dá)到治療的目的。所以對于肺動(dòng)脈高壓的來說，醫(yī)生要根據(jù)不同的疾病，采取不同的方法，都能達(dá)到很好的控制，甚至治愈的一個(gè)目的。語音時(shí)長 02:0162692次收聽 2020-03-12 -
肺動(dòng)脈高壓病因
導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓的具體病因有疾病因素以及氣管，血管因素，具體病因如下：一、左心功能障礙的疾病，如冠心病、心肌病等。二、肺血管疾病。三、慢性氣管、支氣管疾病。四、某些先天性心臟病。五、下肢深靜脈血栓形成類疾病。肺動(dòng)脈高壓的治療需根據(jù)不同病因，制定相應(yīng)方案。50842次播放 2020-01-10
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肺動(dòng)脈高壓治療
治療肺動(dòng)脈高壓需要治療原發(fā)病，然后需要進(jìn)行擴(kuò)血管治療或選擇一些新型治療方法，肺動(dòng)脈高壓的治療如下：一、治療控制原發(fā)病能夠緩解病情，比如，冠心病、心肌病、肺拴塞等。二、可以采取擴(kuò)血管治療，降低肺動(dòng)脈壓力，改善癥狀，例如，臨床中常用的氧療或一氧化氮治療。三、一些新型治療方法比如基因轉(zhuǎn)導(dǎo)技術(shù)、反義技術(shù)等。62179次播放 2020-01-10
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肺動(dòng)脈高壓的癥狀
肺動(dòng)脈高壓的癥狀有低血壓、呼吸困難、咯血、紫紺等。因?yàn)榉蝿?dòng)脈壓力增高了，影響右心射血，就會(huì)表現(xiàn)為循環(huán)血量的減少，出現(xiàn)呼吸困難。當(dāng)肺動(dòng)脈壓力非常高，影響了循環(huán)血量的情況下，甚至?xí)霈F(xiàn)低血壓的狀態(tài)，甚至?xí)霈F(xiàn)休克。長期的肺動(dòng)脈高壓可能會(huì)導(dǎo)致肺血管結(jié)構(gòu)的改變，甚至?xí)纬纱罅康膫?cè)枝循環(huán)。而這些側(cè)枝循環(huán)都是扭曲的、畸形的血管，就很容易咯血?；颊叻窝h(huán)血量減少，氧合也會(huì)存在問題，所以會(huì)出現(xiàn)嘴唇呈藍(lán)紫色，出現(xiàn)紫紺的體征。59620次播放 2020-01-10
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肺動(dòng)脈高壓治療方法有哪些
肺動(dòng)脈高壓的治療方法根據(jù)病人的診斷而有所不同。如果是第一大類動(dòng)脈性肺動(dòng)脈高壓，醫(yī)生可以考慮給患者使用靶向藥物治療。靶向藥物治療，目前的靶向藥物包括一氧化氮途徑、內(nèi)皮素途徑和前列環(huán)素途徑。如果是第二類左心疾病導(dǎo)致的，應(yīng)該進(jìn)行左心疾病的積極治療，糾正心衰。如果是第三大類低氧導(dǎo)致的，應(yīng)該積極地進(jìn)行糾正低氧。如果是第四大類血栓導(dǎo)致的或者肺動(dòng)脈的腫瘤導(dǎo)致的，應(yīng)該進(jìn)行手術(shù)治療，比如對于患者肺動(dòng)脈的血栓，可以做血栓內(nèi)膜剝脫術(shù)；對于肺動(dòng)脈的腫瘤，可以做腫瘤切除術(shù)。59236次播放 2020-01-10
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膽管癌大于幾厘米中晚期
膽管癌中晚期通常指腫瘤直徑超過3厘米或已出現(xiàn)局部浸潤轉(zhuǎn)移。判斷分期需結(jié)合腫瘤大小、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況，主要影響因素有腫瘤生長位置、膽管梗阻程度、肝功能損害指標(biāo)、血管侵犯情況及全身癥狀表現(xiàn)。1、腫瘤位置：肝門部膽管癌...0次瀏覽 2026-01-26
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心臟動(dòng)脈瘤吃什么才好
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下眼袋去除術(shù)可通過生活干預(yù)、物理治療、藥物治療、手術(shù)治療等方式治療。下眼袋通常由遺傳因素、年齡增長、用眼過度、局部炎癥、過敏反應(yīng)等原因引起。1、生活干預(yù)保證充足睡眠有助于減輕眼周水腫，建議每日保持7-8小時(shí)睡眠。避免睡前...0次瀏覽 2026-01-26
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臨產(chǎn)規(guī)律宮縮一般從多長時(shí)間開始
臨產(chǎn)規(guī)律宮縮一般從5-10分鐘開始，持續(xù)30-60秒，隨著產(chǎn)程進(jìn)展逐漸縮短間隔時(shí)間。規(guī)律宮縮是臨產(chǎn)的重要標(biāo)志，通常伴隨宮頸擴(kuò)張和胎頭下降。初產(chǎn)婦的規(guī)律宮縮往往從間隔10分鐘逐漸縮短至5分鐘，持續(xù)時(shí)間從20秒延長至40秒以...0次瀏覽 2026-01-26
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女性血糖高有哪些癥狀
女性血糖高可能出現(xiàn)多飲、多尿、體重下降、疲乏無力、皮膚瘙癢等癥狀。血糖升高可能與胰島素分泌不足、胰島素抵抗、飲食不當(dāng)、妊娠糖尿病、藥物影響等因素有關(guān)，通常伴隨視力模糊、傷口愈合緩慢、反復(fù)感染等表現(xiàn)。1、多飲多尿血糖升高導(dǎo)...
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做切開法雙眼皮風(fēng)險(xiǎn)有哪些
切開法雙眼皮手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)主要包括術(shù)后腫脹、感染、瘢痕增生、雙眼皮形態(tài)不佳、上瞼下垂等。該手術(shù)通過切開上瞼皮膚去除多余組織形成重瞼，需嚴(yán)格評估適應(yīng)癥及操作規(guī)范。1、術(shù)后腫脹術(shù)后1-3天為腫脹高峰期，表現(xiàn)為眼瞼充血、緊繃感，與局...0次瀏覽 2026-01-26
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子宮囊腫嚴(yán)重嗎需要做手術(shù)嗎
多數(shù)子宮囊腫屬于生理性改變，直徑小于5厘米且無癥狀時(shí)無需手術(shù)。是否需要手術(shù)主要取決于囊腫性質(zhì)、大小、癥狀及患者年齡，常見影響因素有囊腫持續(xù)增大、絕經(jīng)后新發(fā)囊腫、伴隨異常出血或劇烈腹痛。1、生理性囊腫：排卵后形成的黃體囊腫...0次瀏覽 2026-01-26
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樹脂牙與烤瓷牙哪個(gè)好
樹脂牙和烤瓷牙各有優(yōu)勢，樹脂牙適用于臨時(shí)修復(fù)或預(yù)算有限的情況，烤瓷牙更適合長期耐用性和美觀需求。樹脂牙通常由復(fù)合樹脂材料制成，具有操作簡便、價(jià)格較低的特點(diǎn)。其優(yōu)勢在于修復(fù)過程無須磨除過多健康牙體組織，且顏色可調(diào)配至接近天...0次瀏覽 2026-01-26
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腫痛安膠囊的功效與作用
腫痛安膠囊的功效主要有消腫止痛、活血化瘀、祛風(fēng)除濕、舒筋活絡(luò)、促進(jìn)組織修復(fù)等。建議及時(shí)就醫(yī)，積極配合醫(yī)生治療，在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用合適的藥物，并做好飲食調(diào)理。1、消腫止痛腫痛安膠囊含有多種中藥成分，能夠有效緩解局部腫脹和疼痛。該藥物通過抑制炎癥介質(zhì)的釋放，減輕組118次瀏覽 2026-01-26
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頸舒顆粒主治什么疾病
頸舒顆粒主治神經(jīng)根型頸椎病、椎動(dòng)脈型頸椎病、交感神經(jīng)型頸椎病、頸型頸椎病、混合型頸椎病等疾病。建議及時(shí)就醫(yī)，在醫(yī)生指導(dǎo)下使用該藥物，并配合康復(fù)鍛煉。1、神經(jīng)根型頸椎病頸舒顆粒可用于緩解神經(jīng)根型頸椎病引起的上肢麻木、疼痛等癥狀。該病多因頸椎間盤退變或骨質(zhì)增生壓迫233次瀏覽 2026-01-24
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金匱腎氣丸作用和適用人群
金匱腎氣丸的作用主要有溫補(bǔ)腎陽、化氣行水、改善腰膝酸軟、緩解小便不利、治療水腫。適用人群包括腎陽不足引起的畏寒肢冷、腰膝冷痛、夜尿頻多者。建議遵醫(yī)囑使用。1.溫補(bǔ)腎陽金匱腎氣丸以附子、肉桂為主藥，能溫補(bǔ)腎中陽氣，適用于腎陽虛衰導(dǎo)致的畏寒怕冷、手足不溫等癥狀。腎208次瀏覽 2026-01-18
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舒咳枇杷糖漿可以治療什么疾病
舒咳枇杷糖漿可以遵醫(yī)囑用于治療風(fēng)熱犯肺引起的咳嗽、痰多黏稠、咽喉腫痛等癥狀，也可輔助緩解急慢性支氣管炎等呼吸道疾病。1、風(fēng)熱咳嗽舒咳枇杷糖漿中的枇杷葉、桑白皮等成分具有清熱宣肺作用，適用于風(fēng)熱犯肺導(dǎo)致的咳嗽，表現(xiàn)為痰黃黏稠、咽喉干痛、舌紅苔薄黃。該藥能稀釋痰液240次瀏覽 2026-01-15
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狼瘡?fù)璩煞种泻薪疸y花嗎
狼瘡?fù)璩煞种泻薪疸y花，該藥為中成藥復(fù)方制劑，主要成分包括金銀花、連翹、蒲公英、黃連等。建議嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用，不可自行服藥。1、金銀花功效金銀花為忍冬科植物干燥花蕾，具有清熱解毒、疏散風(fēng)熱的功效。其含綠原酸、木犀草苷等成分，可抑制多種病原微生物，減輕炎癥反應(yīng)。在390次瀏覽 2026-01-11
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新生兒肺動(dòng)脈高壓分級怎么區(qū)分呢？
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肺動(dòng)脈高壓手術(shù)費(fèi)用應(yīng)該是多少
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新生兒輕度肺動(dòng)脈高壓
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肺動(dòng)脈高壓dr能看出來嗎
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肺動(dòng)脈高壓55算中度表現(xiàn)嗎
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治療肺動(dòng)脈高壓可吃萬艾可嗎
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肺炎會(huì)不會(huì)引起肺動(dòng)脈高壓
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肺動(dòng)脈高壓中度嚴(yán)重嗎
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