肝硬化分期主要通過(guò)肝功能Child-Pugh評(píng)分、終末期肝病模型評(píng)分以及影像學(xué)檢查綜合確定。臨床常用方法包括肝功能評(píng)估、影像學(xué)檢查、內(nèi)鏡檢查、病理活檢及并發(fā)癥監(jiān)測(cè)。

Child-Pugh評(píng)分是肝硬化分期的核心指標(biāo)，通過(guò)血清膽紅素、白蛋白、凝血酶原時(shí)間、腹水和肝性腦病五個(gè)維度量化評(píng)估。A級(jí)為代償期，B級(jí)為失代償早期，C級(jí)屬終末期。終末期肝病模型評(píng)分則納入肌酐和INR值，更適合預(yù)測(cè)肝移植優(yōu)先級(jí)。這兩種評(píng)分系統(tǒng)需結(jié)合使用，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)病情變化。

超聲檢查可觀(guān)察肝臟形態(tài)變化，晚期表現(xiàn)為表面結(jié)節(jié)狀、肝葉比例失調(diào)和門(mén)靜脈增寬。CT或MRI能更檢測(cè)再生結(jié)節(jié)和早期肝癌，彈性成像可量化肝硬度，F(xiàn)3階段對(duì)應(yīng)顯著纖維化，F(xiàn)4即確診肝硬化。影像學(xué)分期需與血清學(xué)指標(biāo)聯(lián)合解讀，尤其對(duì)無(wú)癥狀代償期患者具有早期篩查價(jià)值。

胃鏡檢查是門(mén)脈高壓分期的金標(biāo)準(zhǔn)，食管胃底靜脈曲張程度直接反映門(mén)脈壓力。輕度曲張屬代償期，中重度伴紅色征提示失代償風(fēng)險(xiǎn)。膠囊內(nèi)鏡適用于不耐受傳統(tǒng)內(nèi)鏡者，能同步評(píng)估全小腸血管病變。內(nèi)鏡所見(jiàn)靜脈曲張分級(jí)與Child-Pugh評(píng)分結(jié)合，可更準(zhǔn)確預(yù)測(cè)出血概率。

經(jīng)頸靜脈肝活檢是晚期患者的首選方法，Metavir評(píng)分中F4或Ishak評(píng)分6分可確診肝硬化。病理可見(jiàn)假小葉形成、纖維間隔和肝細(xì)胞結(jié)節(jié)性再生。但活檢存在取樣誤差，需結(jié)合無(wú)創(chuàng)指標(biāo)。新興的血清標(biāo)志物如HA、PIIINP、TIMP-1等組合檢測(cè)，可部分替代活檢進(jìn)行纖維化分期。

失代償期判定依賴(lài)于并發(fā)癥出現(xiàn)，包括腹水、肝性腦病、食管靜脈破裂出血或肝腎綜合征。代償期患者每年發(fā)生失代償概率約為5%-7%，一旦出現(xiàn)并發(fā)癥即進(jìn)入晚期。臨床采用CLIF-CAD評(píng)分評(píng)估急性失代償預(yù)后，該體系納入器官衰竭數(shù)目和血乳酸水平，對(duì)ICU治療決策具有指導(dǎo)意義。

肝硬化患者需嚴(yán)格戒酒并控制蛋白質(zhì)攝入，每日鈉鹽攝入應(yīng)低于2克。代償期可進(jìn)行低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，失代償期須限制活動(dòng)量。建議每3-6個(gè)月復(fù)查超聲和甲胎蛋白，ChildB/C級(jí)患者應(yīng)評(píng)估肝移植指征。注意預(yù)防感染，避免使用非甾體抗炎藥等肝毒性藥物，接種甲型、乙型肝炎疫苗可降低急性肝衰竭風(fēng)險(xiǎn)。