輸液時(shí)出現(xiàn)溶血反應(yīng)的典型癥狀
輸液時(shí)出現(xiàn)溶血反應(yīng)的典型癥狀主要包括寒戰(zhàn)發(fā)熱、腰背疼痛、血紅蛋白尿、黃疸及急性腎功能損害。
1、寒戰(zhàn)發(fā)熱：溶血反應(yīng)早期常見(jiàn)突發(fā)性寒戰(zhàn)，體溫迅速升高至38-40℃。這與紅細(xì)胞破裂后大量血紅蛋白釋放，激活體內(nèi)炎癥反應(yīng)有關(guān)。需立即停止輸液并監(jiān)測(cè)生命體征。
2、腰背疼痛：患者多出現(xiàn)雙側(cè)腎區(qū)劇烈脹痛，因游離血紅蛋白堵塞腎小管導(dǎo)致腎臟缺血。疼痛呈持續(xù)性，常伴隨惡心嘔吐等自主神經(jīng)癥狀。
3、血紅蛋白尿：尿液呈醬油色或濃茶色是特征性表現(xiàn)，源于血漿中游離血紅蛋白超過(guò)腎閾值。尿常規(guī)檢查可見(jiàn)隱血強(qiáng)陽(yáng)性但無(wú)紅細(xì)胞。
4、黃疸：溶血后24-48小時(shí)出現(xiàn)皮膚黏膜黃染，血清膽紅素以間接膽紅素升高為主。嚴(yán)重者可出現(xiàn)肝酶異常及凝血功能障礙。
5、急性腎功能損害：大量血紅蛋白管型造成腎小管壞死，表現(xiàn)為少尿、無(wú)尿及血肌酐進(jìn)行性上升。需緊急進(jìn)行血液凈化治療。
發(fā)生溶血反應(yīng)后應(yīng)立即終止輸血，建立靜脈通道補(bǔ)充晶體液維持尿量，堿化尿液防止血紅蛋白沉積，同時(shí)完善直接抗人球蛋白試驗(yàn)等實(shí)驗(yàn)室檢查。日常輸液前需嚴(yán)格核對(duì)血型及交叉配血結(jié)果，觀察輸液速度及患者反應(yīng)，出現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員處理。對(duì)于有輸血史或自身免疫性疾病患者更應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，必要時(shí)預(yù)防性使用糖皮質(zhì)激素。
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