原發(fā)性腹膜炎存在哪些感染途徑
原發(fā)性腹膜炎的感染途徑主要有細(xì)菌經(jīng)血行播散、腸道細(xì)菌移位、女性生殖道上行感染、腹腔鄰近器官感染擴(kuò)散、醫(yī)源性操作感染五種。
1、血行播散：
病原體通過(guò)血液循環(huán)進(jìn)入腹腔是常見(jiàn)途徑。肝硬化患者因門靜脈高壓導(dǎo)致腸道屏障功能受損，腸道內(nèi)細(xì)菌易進(jìn)入血液；免疫功能低下者如糖尿病患者，細(xì)菌可經(jīng)血液播散至腹膜。臨床表現(xiàn)為突發(fā)高熱、全腹壓痛，需及時(shí)使用抗生素治療。
2、腸道移位：
腸黏膜屏障破壞時(shí)，大腸桿菌等腸道菌群可穿透腸壁進(jìn)入腹腔。常見(jiàn)于腸梗阻、腸缺血患者，可能伴隨嘔吐、腹脹癥狀。治療需針對(duì)革蘭陰性菌選用敏感抗生素，同時(shí)處理原發(fā)腸道疾病。
3、生殖道感染：
女性盆腔炎性疾病或產(chǎn)后感染時(shí)，淋球菌、衣原體等可經(jīng)輸卵管逆行至腹腔。典型癥狀包括下腹墜痛、陰道分泌物異常。需聯(lián)合抗生素治療，嚴(yán)重者需手術(shù)引流。
4、鄰近擴(kuò)散：
膽囊炎、闌尾炎等腹腔臟器感染直接蔓延至腹膜。患者多有局部疼痛轉(zhuǎn)移至全腹的特點(diǎn)，伴隨反跳痛等腹膜刺激征。除抗生素外，常需手術(shù)切除病灶。
5、醫(yī)源性感染：
腹腔穿刺、腹膜透析等操作可能帶入金黃色葡萄球菌等病原體。表現(xiàn)為操作后持續(xù)腹痛，需嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)預(yù)防。治療需根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整方案。
預(yù)防原發(fā)性腹膜炎需加強(qiáng)基礎(chǔ)疾病管理，肝硬化患者應(yīng)定期監(jiān)測(cè)肝功能，糖尿病患者需控制血糖穩(wěn)定。日常注意飲食衛(wèi)生，避免生冷食物，適當(dāng)補(bǔ)充富含維生素的蔬果以增強(qiáng)黏膜屏障功能。出現(xiàn)持續(xù)腹痛伴發(fā)熱時(shí)需立即就醫(yī)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重炎癥擴(kuò)散。腹膜透析患者需嚴(yán)格遵循操作規(guī)范，定期更換導(dǎo)管。
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