高位腸瘺通常指發(fā)生在十二指腸或空腸近端的腸瘺，屬于消化道瘺的一種類型，可能與手術(shù)創(chuàng)傷、炎癥性疾病、外傷等因素有關(guān)，常表現(xiàn)為腹痛、腸內(nèi)容物外漏、營養(yǎng)不良等癥狀。

1.病因機(jī)制

高位腸瘺的發(fā)生與多種因素相關(guān)。手術(shù)并發(fā)癥如胃腸吻合口破裂是常見原因，克羅恩病等慢性炎癥可導(dǎo)致腸壁穿透性病變，腹部外傷或放射性腸損傷可能直接破壞腸管完整性。部分患者存在先天發(fā)育異常如腸閉鎖術(shù)后并發(fā)癥。惡性腫瘤浸潤或化療后腸黏膜損傷也可能誘發(fā)瘺管形成。

2.病理特征

高位腸瘺的瘺管多位于屈氏韌帶近端，腸液富含消化酶且流量大，易引發(fā)嚴(yán)重水電解質(zhì)紊亂。腸內(nèi)容物外漏可導(dǎo)致腹腔感染、皮膚腐蝕，消化吸收障礙可造成進(jìn)行性營養(yǎng)不良。根據(jù)瘺管形態(tài)可分為管狀瘺和唇狀瘺，后者自愈概率較低。

3.臨床表現(xiàn)

典型癥狀包括瘺口排出膽汁樣液體、持續(xù)性腹痛伴發(fā)熱。高位腸瘺每日漏出量常超過500毫升，易導(dǎo)致脫水、低鉀血癥和代謝性堿中毒。長期未治療可能出現(xiàn)體重驟降、低蛋白血癥，部分患者合并腹腔膿腫或膿毒血癥。

4.診斷方法

消化道造影可明確瘺管位置和走向，CT檢查能評估腹腔感染范圍。亞甲藍(lán)試驗(yàn)有助于判斷瘺口大小，血液檢查可發(fā)現(xiàn)電解質(zhì)紊亂和營養(yǎng)不良指標(biāo)。內(nèi)鏡檢查能直接觀察瘺口周圍黏膜狀況，必要時(shí)需進(jìn)行病理學(xué)檢查排除惡性腫瘤。

5.治療原則

初期治療包括禁食、腸外營養(yǎng)支持和抑制消化液分泌。生長抑素類似物如醋酸奧曲肽注射液可減少腸液分泌，必要時(shí)行腹腔引流控制感染。確定性手術(shù)需在感染控制后實(shí)施，常見術(shù)式包括腸段切除吻合、瘺管修補(bǔ)或轉(zhuǎn)流性造口。生物蛋白膠封堵適用于部分管狀瘺病例。

患者需長期維持腸外營養(yǎng)支持，定期監(jiān)測電解質(zhì)和肝功能。保持瘺口周圍皮膚清潔干燥，使用造口護(hù)理產(chǎn)品預(yù)防皮炎?？祻?fù)期逐步過渡至腸內(nèi)營養(yǎng)，選擇低渣易吸收配方。建議每三個(gè)月復(fù)查腹部影像學(xué)，關(guān)注有無復(fù)發(fā)跡象。出現(xiàn)發(fā)熱或腹痛加重應(yīng)及時(shí)就醫(yī)排查感染。