抑郁癥患者出現(xiàn)頭痛可能與神經(jīng)遞質(zhì)紊亂、肌肉緊張、睡眠障礙、慢性壓力反應(yīng)以及共病性偏頭痛等因素有關(guān)。抑郁癥引起的頭痛主要有緊張性頭痛、偏頭痛樣頭痛、軀體化癥狀性頭痛、藥物副作用性頭痛以及繼發(fā)性頭痛五種類型。

1、神經(jīng)遞質(zhì)紊亂

抑郁癥患者大腦中5-羥色胺和去甲腎上腺素等神經(jīng)遞質(zhì)水平異常，這些物質(zhì)同時(shí)參與疼痛調(diào)節(jié)通路。神經(jīng)遞質(zhì)失衡會導(dǎo)致三叉神經(jīng)核團(tuán)敏感性增高，引發(fā)頭部鈍痛或壓迫感，疼痛多呈雙側(cè)顳部或枕部持續(xù)性發(fā)作。臨床常用鹽酸氟西汀膠囊、鹽酸帕羅西汀片等藥物調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)，配合認(rèn)知行為治療改善癥狀。

2、肌肉緊張

長期情緒低落會導(dǎo)致額肌、顳肌和枕肌持續(xù)收縮，形成肌筋膜疼痛綜合征?；颊叱Ｃ枋鰹轭^部緊箍感或重壓感，觸診可發(fā)現(xiàn)肌肉硬結(jié)。建議通過漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練配合局部熱敷緩解，嚴(yán)重時(shí)可使用鹽酸阿米替林片改善肌肉緊張狀態(tài)。

3、睡眠障礙

抑郁癥伴隨的入睡困難或早醒會導(dǎo)致睡眠修復(fù)功能受損，引發(fā)皮質(zhì)醇節(jié)律紊亂。睡眠剝奪狀態(tài)下，大腦痛覺調(diào)節(jié)區(qū)域活性增強(qiáng)，表現(xiàn)為晨起額部搏動性疼痛。需優(yōu)先改善睡眠質(zhì)量，可短期使用右佐匹克隆片調(diào)節(jié)睡眠周期，同時(shí)保持規(guī)律作息。

4、慢性壓力反應(yīng)

持續(xù)心理壓力會激活下丘腦-垂體-腎上腺軸，導(dǎo)致促炎細(xì)胞因子釋放增加。這種神經(jīng)炎癥反應(yīng)可能誘發(fā)前額葉和島葉功能異常，表現(xiàn)為全頭部彌漫性脹痛。推薦正念減壓療法聯(lián)合有氧運(yùn)動，必要時(shí)使用草酸艾司西酞普蘭片調(diào)節(jié)應(yīng)激反應(yīng)。

5、共病性偏頭痛

抑郁癥患者發(fā)生偏頭痛的概率顯著增高，兩者存在共同的谷氨酸能通路異常。這類頭痛多表現(xiàn)為單側(cè)搏動性劇痛，可能伴隨畏光畏聲。治療需同時(shí)針對抑郁和頭痛，可選用文拉法辛緩釋膠囊雙重調(diào)節(jié)，避免使用可能加重抑郁的曲坦類藥物。

抑郁癥相關(guān)頭痛的日常管理需建立規(guī)律作息，保證每日7-8小時(shí)睡眠，避免咖啡因和酒精攝入。建議每周進(jìn)行3-5次中等強(qiáng)度運(yùn)動如快走或游泳，練習(xí)腹式呼吸放松技巧。飲食注意補(bǔ)充富含ω-3脂肪酸的深海魚和堅(jiān)果，維持血糖穩(wěn)定。頭痛發(fā)作時(shí)可嘗試?yán)浞笄邦~或按摩太陽穴，若癥狀持續(xù)加重或出現(xiàn)視覺異常、噴射性嘔吐等警示癥狀，須立即就醫(yī)排除器質(zhì)性疾病?；颊邞?yīng)定期復(fù)診評估抑郁和頭痛的改善情況，避免自行調(diào)整抗抑郁藥物劑量。