鼻中隔偏曲有鼻竇炎一定要手術(shù)嗎
多數(shù)鼻中隔偏曲合并鼻竇炎患者無(wú)需立即手術(shù)，是否手術(shù)需根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度、藥物治療效果及并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)綜合評(píng)估。主要考量因素包括鼻腔通氣功能、頭痛頻率、反復(fù)感染次數(shù)、鼻息肉形成以及伴隨過(guò)敏性疾病。
1、癥狀評(píng)估：
持續(xù)性鼻塞影響夜間睡眠或日?；顒?dòng)、反復(fù)發(fā)作的額面部疼痛、嗅覺(jué)減退超過(guò)3個(gè)月屬于手術(shù)指征。非手術(shù)干預(yù)下每年急性鼻竇炎發(fā)作超過(guò)4次或慢性鼻竇炎遷延不愈者，建議考慮手術(shù)矯正。
2、結(jié)構(gòu)異常：
鼻內(nèi)鏡檢查顯示偏曲部位壓迫中鼻甲導(dǎo)致竇口阻塞，或CT證實(shí)存在竇腔黏液囊腫、骨質(zhì)增生等器質(zhì)性改變時(shí)，手術(shù)可改善鼻腔引流。單純解剖學(xué)偏曲無(wú)臨床癥狀者通常無(wú)需處理。
3、藥物療效：
規(guī)范使用鼻用糖皮質(zhì)激素如布地奈德、生理鹽水沖洗聯(lián)合3個(gè)月抗生素治療無(wú)效時(shí)，手術(shù)成為選擇。伴有哮喘或阿司匹林不耐受三聯(lián)征患者對(duì)藥物反應(yīng)較差，手術(shù)獲益更明顯。
4、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)：
引發(fā)阻塞性睡眠呼吸暫停、反復(fù)鼻出血或引發(fā)分泌性中耳炎時(shí)需手術(shù)干預(yù)。兒童患者需評(píng)估頜面部發(fā)育影響，青春期前手術(shù)可能需謹(jǐn)慎。
5、過(guò)敏控制：
合并過(guò)敏性鼻炎患者應(yīng)先控制過(guò)敏癥狀，季節(jié)性過(guò)敏期間暫緩手術(shù)。血清特異性IgE檢測(cè)陽(yáng)性者術(shù)后需持續(xù)免疫治療，避免復(fù)發(fā)。
建議術(shù)前完成過(guò)敏原篩查及肺功能評(píng)估，術(shù)后堅(jiān)持鼻腔沖洗至少6個(gè)月。日常避免接觸冷空氣及粉塵刺激，游泳時(shí)佩戴鼻夾防止嗆水。維生素A和鋅補(bǔ)充有助于黏膜修復(fù)，太極拳等舒緩運(yùn)動(dòng)可改善鼻腔血液循環(huán)。每年春秋季花粉高峰期前兩周開(kāi)始預(yù)防性使用抗組胺藥物，減少炎癥復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。
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