心衰晚期患者可通過藥物鎮(zhèn)痛、氧療、體位調(diào)整、心理干預(yù)及中醫(yī)輔助等方式緩解疼痛。心衰晚期疼痛通常與心肌缺血、肺淤血、外周水腫、焦慮抑郁及并發(fā)癥有關(guān)。

1、藥物鎮(zhèn)痛

遵醫(yī)囑使用鹽酸嗎啡注射液或硫酸嗎啡緩釋片控制嚴(yán)重疼痛，適用于心肌缺血或急性肺水腫引起的胸痛。對(duì)輕度疼痛可選用對(duì)乙酰氨基酚片，避免使用非甾體抗炎藥以防加重水鈉潴留。用藥期間需監(jiān)測(cè)呼吸頻率和血壓，警惕阿片類藥物導(dǎo)致的呼吸抑制。

2、氧療支持

通過鼻導(dǎo)管或面罩給予2-5升/分鐘氧氣，改善低氧血癥引發(fā)的胸痛和呼吸困難。合并慢性阻塞性肺疾病者需控制氧濃度，監(jiān)測(cè)血氧飽和度維持在90%以上。夜間睡眠時(shí)可抬高床頭減少回心血量，配合無(wú)創(chuàng)通氣設(shè)備緩解夜間陣發(fā)性呼吸困難。

3、體位調(diào)整

采取半臥位或端坐位減輕肺淤血癥狀，雙下肢下垂降低靜脈回流壓力。每2小時(shí)協(xié)助變換體位預(yù)防壓瘡，使用記憶棉墊分散骨突部位壓力。急性發(fā)作時(shí)保持鎮(zhèn)靜，避免平臥加重呼吸困難。

4、心理干預(yù)

由專業(yè)心理醫(yī)師進(jìn)行認(rèn)知行為治療，配合勞拉西泮片緩解焦慮情緒。音樂療法和正念訓(xùn)練可降低疼痛敏感度，家屬需避免在患者面前表現(xiàn)過度緊張。嚴(yán)重抑郁者可考慮帕羅西汀片等抗抑郁藥，但需注意與心血管藥物的相互作用。

5、中醫(yī)輔助

在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上，辨證使用麝香保心丸改善胸悶痛，或丹參滴丸促進(jìn)微循環(huán)。穴位貼敷選取內(nèi)關(guān)、膻中等穴位，艾灸足三里調(diào)節(jié)免疫功能。中藥湯劑需由中醫(yī)師根據(jù)證型調(diào)配，避免與西藥發(fā)生不良反應(yīng)。

心衰晚期患者應(yīng)保持每日鈉鹽攝入低于3克，控制飲水量在1.5升以內(nèi)，記錄24小時(shí)出入量?？蛇M(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)維持肌肉張力，但避免引起氣促的劇烈運(yùn)動(dòng)。定期復(fù)查電解質(zhì)和腎功能，出現(xiàn)持續(xù)疼痛加重、意識(shí)改變或尿量驟減時(shí)需立即就醫(yī)。家屬需學(xué)習(xí)基本急救技能，備齊硝酸甘油片等應(yīng)急藥物，創(chuàng)造安靜舒適的休養(yǎng)環(huán)境。