70歲患者腸息肉是否需要手術(shù)需結(jié)合息肉大小、病理類型及身體狀況綜合評(píng)估。腸息肉的處理方式主要有內(nèi)鏡下切除、定期隨訪觀察、手術(shù)切除等。

1、內(nèi)鏡下切除

直徑小于10毫米且病理提示良性如炎性息肉、增生性息肉的腸息肉，通常建議內(nèi)鏡下切除。內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)或內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)可完整切除病灶，創(chuàng)傷小且恢復(fù)快。術(shù)后需禁食6-12小時(shí)，1個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，并遵醫(yī)囑復(fù)查腸鏡。若病理提示低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變，需每1-2年復(fù)查。

2、定期隨訪

直徑5毫米以下的微小息肉若無(wú)惡變傾向，可暫不處理但需密切隨訪。建議每6-12個(gè)月復(fù)查腸鏡，觀察息肉生長(zhǎng)速度及形態(tài)變化。隨訪期間出現(xiàn)便血、排便習(xí)慣改變等癥狀需及時(shí)就診。高齡患者合并心腦血管疾病時(shí)，保守觀察可能是更安全的選擇。

3、手術(shù)切除

直徑超過(guò)20毫米、病理證實(shí)高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變或癌變的息肉，需外科手術(shù)干預(yù)。根據(jù)病灶位置可選擇腸段切除術(shù)或腹腔鏡手術(shù)，術(shù)前需評(píng)估心肺功能及麻醉風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后可能出現(xiàn)吻合口瘺、腸粘連等并發(fā)癥，需住院觀察7-10天。80歲以上患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，需謹(jǐn)慎權(quán)衡利弊。

4、病理評(píng)估

腺瘤性息肉尤其是絨毛狀腺瘤癌變概率較高，需優(yōu)先切除。病理報(bào)告顯示黏膜內(nèi)癌時(shí)，若切緣陰性可免于追加手術(shù)。對(duì)于無(wú)法耐受手術(shù)的高齡患者，可考慮姑息性電灼或氬離子凝固術(shù)處理。

5、綜合管理

合并高血壓、糖尿病患者需將血壓控制在140/90mmHg以下、空腹血糖維持在7.0mmol/L以下再考慮手術(shù)。長(zhǎng)期服用抗凝藥物者需術(shù)前停藥5-7天。術(shù)后飲食應(yīng)從流質(zhì)逐步過(guò)渡到低渣飲食，2周內(nèi)避免攝入粗纖維食物。

70歲腸息肉患者術(shù)后應(yīng)保持低脂高蛋白飲食，適量補(bǔ)充維生素D和鈣劑。每日進(jìn)行30分鐘步行鍛煉，避免久坐。定期復(fù)查腸鏡及腫瘤標(biāo)志物，家族性息肉病患者需加強(qiáng)篩查。出現(xiàn)腹痛、便血或體重下降等癥狀時(shí)需及時(shí)就醫(yī)，避免自行服用止血藥物掩蓋病情。