D-二聚體升高可能與長(zhǎng)期臥床有關(guān)。D-二聚體水平受靜脈血流淤滯、血管內(nèi)皮損傷、凝血系統(tǒng)激活、基礎(chǔ)疾病及藥物影響等因素影響。

1、靜脈淤滯：

長(zhǎng)期臥床會(huì)導(dǎo)致下肢靜脈血流速度減慢，血液淤滯使凝血因子局部濃度增高。這種情況可能誘發(fā)深靜脈血栓形成，機(jī)體纖溶系統(tǒng)激活后分解血栓產(chǎn)生D-二聚體。建議臥床患者定期進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)促進(jìn)血液循環(huán)。

2、內(nèi)皮損傷：

壓力性損傷或?qū)Ч苤萌氲柔t(yī)療操作可能造成血管內(nèi)皮完整性破壞。內(nèi)皮細(xì)胞釋放組織因子啟動(dòng)外源性凝血途徑，纖維蛋白形成過(guò)程中伴隨D-二聚體生成。臨床常見(jiàn)于重癥患者或術(shù)后臥床人群。

3、凝血激活：

制動(dòng)狀態(tài)使抗凝血酶Ⅲ活性降低，同時(shí)血小板聚集性增強(qiáng)。這種高凝狀態(tài)促進(jìn)纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白，最終經(jīng)纖溶酶作用分解為D-二聚體。惡性腫瘤、妊娠等病理狀態(tài)會(huì)加劇該過(guò)程。

4、基礎(chǔ)疾?。?/h3>

心衰、感染等原發(fā)病可通過(guò)炎癥因子釋放影響凝血功能。這些疾病常需限制活動(dòng)，與臥床共同導(dǎo)致D-二聚體升高。臨床需排查肺栓塞時(shí)，會(huì)結(jié)合Wells評(píng)分進(jìn)行鑒別診斷。

5、藥物干擾：

肝素類藥物在預(yù)防血栓的同時(shí)可能誘發(fā)血小板減少癥，血栓形成與溶解的動(dòng)態(tài)平衡被打破?？鼓委熎陂g監(jiān)測(cè)D-二聚體需考慮藥物影響，必要時(shí)進(jìn)行抗體檢測(cè)。

對(duì)于需要長(zhǎng)期臥床者，建議每日進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，使用梯度壓力襪預(yù)防血栓。飲食中可增加深海魚類攝入，其富含的ω-3脂肪酸有助于改善血液流變學(xué)。監(jiān)測(cè)D-二聚體時(shí)應(yīng)結(jié)合臨床表現(xiàn)和其他檢查指標(biāo)綜合判斷，突發(fā)胸痛或下肢腫脹需立即就醫(yī)排除血栓性疾病。適當(dāng)抬高下肢20-30度有利于靜脈回流，但需避免腘窩受壓。