指導專家:武警廣東省總隊醫(yī)院老年科唐容輝

李工程師是職場技術骨干，多年在國內外工地工作，責任重大壓力大，經常不能吃飯，這兩年來，上腹部膨脹，消化不良，酸，惡心，有時吐酸水。

這還不算。咽干癢，有異物感，伴有刺激性咳嗽，飲酒，吃完飯后特別明顯，經?？人裕@種煩人的咳嗽影響社交生活，李工認為咳嗽是慢性咽炎引起的，偶爾找抗生素，吃復方止咳藥，效果好像也不太好。

(文字無關，只是配圖)

李工利用假期放棄工作，好好養(yǎng)活身體，他來門診就診。醫(yī)生為他開胃鏡，申請?zhí)?3呼氣試驗、胸CT等檢查，檢查結果出來后，診斷胃潰瘍、幽門螺桿菌感染、胸CT提示心肺隔膜無異常。

醫(yī)生告訴李工程師，他的年齡是40多歲，隨著年齡的增長，癌癥的發(fā)病率增加，胃潰瘍的發(fā)生與幽門螺桿菌感染密切相關，而且幽門螺桿菌是目前最明確的胃癌發(fā)生的危險因素，約1%的幽門螺桿菌感染者發(fā)生胃癌、胃粘膜相關淋巴組織淋巴瘤。

他符合幽門螺旋桿菌的根治條件，醫(yī)生為他制定了規(guī)范的幽門螺旋桿菌的根治方案(艾司奧美拉唑+2種抗生素+膠體果膠秘劑口服治療2周)，加入了促進胃腸動力的藥嗎？

李工是一名嚴格的工程師，以工程嚴格的心情認真完成了兩周的治療。之后去醫(yī)院復診，復查結果樂觀，胃幽門螺桿菌被殺，腹脹、上腹痛、酸吐酸水等癥狀也消失了。

更不可思議的是，困擾李工幾年的慢性咳嗽也悄悄消失，咳嗽不再影響社交。李工既高興又困惑，為什么治愈了胃幽門螺旋桿菌感染，治愈了煩人的慢性咳嗽。

武警廣東省總隊醫(yī)院老年科唐容輝醫(yī)生告訴李工，他的咳嗽癥狀不是咽喉、氣管、支氣管、肺、胸膜等呼吸系統(tǒng)器官出現(xiàn)問題，而是消化系統(tǒng)疾病-胃食管回流引起的慢性咳嗽。醫(yī)學上慢性咳嗽的概念，與老百姓通常理解的慢性咳嗽意義不同。

以咳嗽為主或唯一癥狀，持續(xù)時間超過8周，經x線胸片或胸部CT檢查，未發(fā)現(xiàn)明確病變。并明確排除慢性支氣管炎、肺結核、肺癌、支氣管擴張、心血管疾病等常見慢性咳嗽的疾病，可診斷為慢性咳嗽。

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不要輕視慢性咳嗽。在社區(qū)人群中患病率約為10%，占中國呼吸專業(yè)門診量的三分之一左右，30-40歲的年齡段最多，男女比例接近。慢性咳嗽的原因很多，例如鼻咽喉疾病的咳嗽，實際上是哮喘的咳嗽變異型哮喘等慢性咳嗽的慢性咳嗽的另一個重要原因是胃食管回流性咳嗽(GERC)。

唐容輝醫(yī)生介紹，胃食管反流性咳嗽(GERC)是胃酸和其他胃內容物反流進入食管，咳嗽突出的臨床綜合征，是胃食管反流癥的特殊類型，是慢性咳嗽的常見原因之一。

發(fā)病機制涉及微量誤吸、食管-支氣管反射、食管運動功能失調、植物神經功能失調和氣道神經源炎癥等，目前食管-支氣管反射引起的氣道神經源炎癥發(fā)揮著主要作用。

除胃酸反流外，一些患者還與弱酸或弱堿等異常非酸反流(如膽汁反流)有關。臨床表現(xiàn)為咳嗽，40%~68%的GERC患者可以伴隨反酸、胸骨后燒灼感、嘎嘎等典型的反流癥狀，但也有很多患者以咳嗽為唯一的表現(xiàn)?？人远喟l(fā)生在白天、直立位、體位變化時，咳嗽或咳嗽少量白色粘痰。吃酸性、油膩的食物容易誘發(fā)或加重咳嗽。

唐容輝告訴李工，他的慢性咳嗽是胃食管回流性咳嗽。在進行幽門螺桿菌治療的時候，其中兩種藥物艾司美唑和艾司美唑對慢性咳嗽的治療有效，艾司美唑具有很強的抑制胃酸分泌能力，甚至可以使胃酸分泌為零。

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生素促進胃蠕動和胃排出，使胃酸和膽汁等消化液順利進入腸道，不再反向通過噴門向食管、喉嚨部回流，微量誤吸氣道等，減少咳嗽感覺器的刺激，當然也不會引起煩人的咳嗽。

雖然李工的慢性咳嗽癥狀是根治幽門螺桿菌感染而緩解的，但李工的胃食管回流病性咳嗽是一個綜合治療的過程，需要調整生活方式，如減肥，避免過度飽和睡前進食，避免吃酸性、油膩、辛辣的食物。避免咖啡、碳酸飲料和吸煙，不要劇烈運動。規(guī)范的胃食管返流性咳嗽的抗酸治療需要8周，根治幽門螺桿菌的抗酸治療2周是不夠，容易再發(fā)，需繼續(xù)抑制胃酸分泌藥和改善胃腸動力藥直至達到療程。

某一部分人經上述治療效果欠佳時，應考慮治療藥物的劑量及療程是否足夠，或是胃食管返流合并其它原因引起的慢性咳嗽，針對病因進行治療才能起效。少數(shù)內科治療失敗的嚴重反流患者，做反流手術治療(主要是腹腔鏡胃底粘膜折疊術)或內鏡治療可能有效，但手術指標應嚴格把握。

(通信員:田乃偉)