膽囊切除術(shù)后仍出現(xiàn)疼痛可能與術(shù)后并發(fā)癥、膽道功能障礙、消化系統(tǒng)適應(yīng)不良等因素有關(guān)。膽囊切除術(shù)后的疼痛主要有膽總管結(jié)石殘留、Oddi括約肌功能障礙、術(shù)后粘連、胃腸功能紊亂、慢性胰腺炎等原因引起。

1、膽總管結(jié)石殘留

膽囊切除時(shí)若未徹底清除膽總管結(jié)石，殘留結(jié)石可導(dǎo)致膽管梗阻引發(fā)右上腹絞痛。疼痛常放射至右肩背部，伴隨黃疸、發(fā)熱等癥狀。確診需通過(guò)磁共振胰膽管造影或超聲內(nèi)鏡檢查。治療可采用內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影取石術(shù)，必要時(shí)聯(lián)合膽管支架置入。常用藥物包括熊去氧膽酸膠囊、消炎利膽片、茴三硫片等。

2、Oddi括約肌功能障礙

膽囊切除后膽道壓力調(diào)節(jié)失衡可能引發(fā)Oddi括約肌痙攣，表現(xiàn)為進(jìn)食后右上腹劇痛，持續(xù)時(shí)間超過(guò)20分鐘。診斷需結(jié)合肝膽核素掃描和括約肌測(cè)壓。治療可選用硝酸甘油片、硝苯地平緩釋片等平滑肌松弛劑，嚴(yán)重者需內(nèi)鏡下括約肌切開(kāi)術(shù)。患者需避免高脂飲食，少量多餐有助于減輕癥狀。

3、術(shù)后粘連

手術(shù)創(chuàng)傷可能導(dǎo)致腹腔內(nèi)組織粘連，牽拉神經(jīng)末梢產(chǎn)生持續(xù)性隱痛，活動(dòng)時(shí)加重。疼痛多位于手術(shù)切口周?chē)砂殡S腹脹、消化不良。超聲或CT檢查有助于診斷，輕癥可通過(guò)熱敷緩解，嚴(yán)重粘連需腹腔鏡松解術(shù)。康復(fù)期應(yīng)盡早下床活動(dòng)，遵醫(yī)囑使用玻璃酸鈉注射液預(yù)防粘連。

4、胃腸功能紊亂

膽囊缺失使膽汁持續(xù)排入腸道，可能引發(fā)腸易激綜合征或膽汁反流性胃炎。表現(xiàn)為上腹灼痛、餐后飽脹、腹瀉便秘交替。胃鏡檢查可明確診斷，治療需配合雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊、復(fù)方谷氨酰胺腸溶膠囊調(diào)節(jié)腸道功能，必要時(shí)加用鋁碳酸鎂咀嚼片中和膽汁。

5、慢性胰腺炎

長(zhǎng)期膽道壓力異常可能誘發(fā)胰腺炎癥，疼痛呈腰帶樣分布，向后背放射，飲酒后加重。診斷依賴(lài)血清淀粉酶檢測(cè)和CT檢查。治療需嚴(yán)格禁酒，使用胰酶腸溶膠囊替代治療，疼痛劇烈時(shí)可選用美沙拉嗪腸溶片控制炎癥。急性發(fā)作期需靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。

術(shù)后患者應(yīng)建立規(guī)律飲食習(xí)慣，每日5-6次少量進(jìn)食，優(yōu)先選擇低脂高蛋白食物如蒸魚(yú)、豆腐等。避免油炸食品和動(dòng)物內(nèi)臟，烹飪方式以蒸煮為主。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)每周進(jìn)行3-4次散步等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，6個(gè)月后逐步恢復(fù)游泳、瑜伽等全身性鍛煉。定期復(fù)查肝功能、腹部超聲，出現(xiàn)持續(xù)疼痛、黃疸或發(fā)熱應(yīng)及時(shí)就診。保持大便通暢有助于減少膽道壓力，可適量補(bǔ)充膳食纖維補(bǔ)充劑。