B型心室預激是一種心臟傳導系統(tǒng)異常，屬于預激綜合征的分型之一，主要表現(xiàn)為房室旁路位于右心房與右心室之間，心電圖可見V1導聯(lián)QRS波主波向下伴delta波。該現(xiàn)象可能誘發(fā)陣發(fā)性室上性心動過速，需通過電生理檢查確診。

1、發(fā)病機制

B型心室預激由右心系統(tǒng)異常房室旁路引起，心肌胚胎發(fā)育過程中房室纖維環(huán)分離不完全導致Kent束殘留。這種異常通路使電信號繞過房室結直接激動心室，造成心室肌提前除極。典型表現(xiàn)為PR間期縮短和QRS波增寬，易與折返機制共同引發(fā)快速性心律失常。

2、典型癥狀

多數(shù)患者表現(xiàn)為突發(fā)突止的心悸伴胸悶，發(fā)作時心率可達150-250次/分，部分出現(xiàn)頭暈或黑朦。約三成患者存在無癥狀性預激，僅在體檢時發(fā)現(xiàn)心電圖異常。持續(xù)發(fā)作可能導致血流動力學不穩(wěn)定，出現(xiàn)血壓下降或心絞痛等嚴重表現(xiàn)。

3、診斷方法

標準12導聯(lián)心電圖可見V1-V3導聯(lián)QRS波呈QS或rS型伴delta波，PR間期小于120毫秒。食管電生理檢查可誘發(fā)心動過速明確旁路位置，心臟三維標測系統(tǒng)能精確定位異常傳導路徑。運動試驗有助于評估旁路不應期，判斷發(fā)生惡性心律失常的風險等級。

4、治療措施

射頻消融術是根治性治療手段，通過導管釋放高頻電流阻斷異常傳導通路，成功率超過95%。急性發(fā)作時可使用普羅帕酮注射液或腺苷注射液終止心動過速。對于高危職業(yè)患者或反復發(fā)作者，建議盡早行電生理檢查評估手術指征。

5、預后管理

成功消融后患者五年復發(fā)率低于5%，未治療者需避免劇烈運動和興奮性飲料攝入。建議每半年復查動態(tài)心電圖，合并器質性心臟病患者需同時控制基礎疾病。妊娠期女性出現(xiàn)預激綜合征時應由心內科與產(chǎn)科聯(lián)合評估分娩方式。

存在心室預激者應建立規(guī)律作息并控制咖啡因攝入，突發(fā)心悸時可嘗試valsalva動作終止發(fā)作。日常避免服用延長PR間期的藥物如地高辛片，接種疫苗前需告知醫(yī)生心臟情況。建議家屬學習基本心肺復蘇技能，配備便攜式心電圖記錄設備監(jiān)測病情變化。