撞擊后顱內(nèi)出血有什么癥狀
撞擊后顱內(nèi)出血的癥狀主要有頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、肢體無力、瞳孔異常等。顱內(nèi)出血通常由外傷導(dǎo)致腦血管破裂引起，可能伴隨血壓升高、呼吸異常等表現(xiàn)，需立即就醫(yī)。
1、頭痛
撞擊后顱內(nèi)出血常引發(fā)劇烈頭痛，疼痛多呈持續(xù)性且逐漸加重，可能伴隨頭部脹痛或搏動(dòng)性疼痛。頭痛與出血部位和顱內(nèi)壓升高有關(guān)，部分患者可能描述為“頭部要裂開”的感覺。若出血累及腦膜，可能出現(xiàn)頸項(xiàng)強(qiáng)直等腦膜刺激征。建議避免隨意服用止痛藥，需通過CT或MRI明確出血情況。
2、嘔吐
顱內(nèi)壓增高可刺激延髓嘔吐中樞，導(dǎo)致噴射性嘔吐，嘔吐物多為胃內(nèi)容物且與進(jìn)食無關(guān)。嘔吐常與頭痛同時(shí)出現(xiàn)，部分患者可能因頻繁嘔吐引發(fā)脫水或電解質(zhì)紊亂。兒童患者可能出現(xiàn)嗜睡后突然嘔吐，家長(zhǎng)需警惕并及時(shí)送診。嘔吐癥狀需結(jié)合影像學(xué)檢查排除其他胃腸疾病。
3、意識(shí)障礙
從嗜睡到昏迷均可能發(fā)生，程度與出血量和速度相關(guān)。少量出血可能僅表現(xiàn)為反應(yīng)遲鈍，大量出血可導(dǎo)致深度昏迷伴瞳孔散大。部分患者可能出現(xiàn)中間清醒期后再次昏迷，提示繼發(fā)出血或腦疝形成。需密切監(jiān)測(cè)格拉斯哥昏迷評(píng)分，必要時(shí)進(jìn)行氣管插管保護(hù)氣道。
4、肢體無力
出血壓迫運(yùn)動(dòng)區(qū)或錐體束可導(dǎo)致對(duì)側(cè)肢體偏癱，肌張力初期降低后轉(zhuǎn)為增高。基底節(jié)區(qū)出血常見“三偏征”，即偏癱、偏身感覺障礙和同向性偏盲。腦干出血可能引起交叉性癱瘓，表現(xiàn)為病灶側(cè)顱神經(jīng)麻痹和對(duì)側(cè)肢體癱瘓。早期康復(fù)介入有助于功能恢復(fù)。
5、瞳孔異常
腦疝形成時(shí)可能出現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大、對(duì)光反射消失，提示動(dòng)眼神經(jīng)受壓。雙側(cè)瞳孔針尖樣縮小見于腦橋出血，瞳孔忽大忽小可能是腦干損傷征兆。瞳孔變化是病情危重的標(biāo)志，需緊急降顱壓處理。部分患者可能伴隨眼球運(yùn)動(dòng)障礙或視乳頭水腫。
顱內(nèi)出血患者需絕對(duì)臥床休息，頭部抬高15-30度以利于靜脈回流。避免用力咳嗽或排便等增加顱內(nèi)壓的行為，監(jiān)測(cè)血壓維持在正常偏低水平?；謴?fù)期可進(jìn)行認(rèn)知訓(xùn)練和肢體功能康復(fù)，飲食以低鹽低脂易消化為主，適當(dāng)補(bǔ)充維生素B族和優(yōu)質(zhì)蛋白。定期復(fù)查頭顱CT評(píng)估出血吸收情況，遺留神經(jīng)功能缺損需長(zhǎng)期隨訪。
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