咳嗽時出現(xiàn)肝區(qū)疼痛可能與胸膜刺激、肝膽疾病、肌肉拉傷等因素有關(guān)。主要有胸膜炎、膽囊炎、肝炎、肋間神經(jīng)痛、肌肉勞損等原因。
胸膜炎可能導(dǎo)致咳嗽時肝區(qū)牽涉痛。炎癥刺激胸膜可引發(fā)尖銳刺痛,咳嗽時膈肌運動加劇疼痛?;颊呖赡馨橛邪l(fā)熱、呼吸受限。需完善胸部CT檢查,治療以抗生素如頭孢呋辛酯片為主,配合非甾體抗炎藥如布洛芬緩釋膠囊緩解癥狀。
膽囊炎癥發(fā)作時咳嗽可能誘發(fā)右上腹放射性疼痛。常見于進食油膩食物后,伴隨惡心、墨菲征陽性。超聲檢查可發(fā)現(xiàn)膽囊壁增厚,治療需用消旋山莨菪堿片解痙,聯(lián)合膽舒軟膠囊利膽,嚴(yán)重者需手術(shù)。
肝炎活動期肝臟腫大牽拉肝包膜,咳嗽時腹壓增高可致肝區(qū)鈍痛??赡馨榉αΑⅫS疸,肝功能顯示轉(zhuǎn)氨酶升高。需用甘草酸二銨腸溶膠囊護肝,水飛薊賓膠囊抗纖維化,同時臥床休息。
肋間神經(jīng)受壓或炎癥時,咳嗽震動可引發(fā)沿神經(jīng)走向的刺痛。疼痛呈帶狀分布,觸診肋間隙有壓痛??煞眉租挵菲瑺I養(yǎng)神經(jīng),配合雙氯芬酸鈉緩釋片鎮(zhèn)痛,局部熱敷緩解。
劇烈咳嗽可能導(dǎo)致腹壁肌肉或膈肌拉傷,表現(xiàn)為活動時肝區(qū)銳痛。觸診可發(fā)現(xiàn)局部肌肉緊張壓痛,休息后減輕。建議暫停劇烈運動,使用氟比洛芬凝膠貼膏外敷,必要時理療。
咳嗽伴隨肝區(qū)疼痛期間應(yīng)避免辛辣刺激飲食,選擇清淡易消化的粥類、蒸魚等食物,每日保證1500-2000毫升溫水?dāng)z入。保持充足睡眠,咳嗽時用手按壓疼痛部位減輕震動。若疼痛持續(xù)超過3天或出現(xiàn)發(fā)熱、嘔吐、皮膚黃染等癥狀,須立即就醫(yī)完善超聲、血液等檢查。日常注意保暖避免呼吸道感染,慢性肝膽疾病患者需定期復(fù)查肝功能。
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