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肺結(jié)核為什么會(huì)反復(fù)咯血

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肺結(jié)核反復(fù)咯血可能與結(jié)核病灶侵蝕血管、繼發(fā)支氣管擴(kuò)張、合并真菌感染、凝血功能障礙、治療不規(guī)范等因素有關(guān)。肺結(jié)核患者出現(xiàn)咯血時(shí)通常伴隨咳嗽、胸痛、低熱等癥狀，需警惕大咯血風(fēng)險(xiǎn)。

1、結(jié)核病灶侵蝕血管

活動(dòng)性肺結(jié)核病灶中的干酪樣壞死物質(zhì)可破壞肺組織及血管壁，當(dāng)病變累及肺動(dòng)脈分支或支氣管動(dòng)脈時(shí)，血管破裂會(huì)導(dǎo)致咯血。這種咯血多為鮮紅色，與咳嗽動(dòng)作相關(guān)。需通過(guò)胸部CT增強(qiáng)掃描評(píng)估血管損傷程度，必要時(shí)行支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)。

2、繼發(fā)支氣管擴(kuò)張

肺結(jié)核愈合過(guò)程中形成的纖維瘢痕可牽拉支氣管，造成局部支氣管擴(kuò)張。擴(kuò)張的支氣管壁血管叢脆弱易破，在感染或劇烈咳嗽時(shí)易發(fā)生咯血。典型表現(xiàn)為反復(fù)少量血痰，高分辨率CT可明確診斷。預(yù)防需規(guī)范抗結(jié)核治療并控制呼吸道感染。

3、合并真菌感染

肺結(jié)核空洞易繼發(fā)曲霉菌等真菌感染，形成真菌球。真菌侵蝕空洞壁血管或引起炎癥反應(yīng)時(shí)，可能導(dǎo)致間斷性中量咯血。胸部X線可見(jiàn)空洞內(nèi)新月形透亮區(qū)，血清GM試驗(yàn)陽(yáng)性。治療需聯(lián)合抗結(jié)核藥物和伏立康唑注射液等抗真菌藥物。

4、凝血功能障礙

長(zhǎng)期抗結(jié)核藥物如利福平可能引起血小板減少，合并肝損傷時(shí)維生素K依賴性凝血因子合成不足，均可加重咯血。表現(xiàn)為皮膚瘀斑、牙齦出血等全身出血傾向。需監(jiān)測(cè)凝血酶原時(shí)間，必要時(shí)輸注新鮮冰凍血漿或維生素K1注射液。

5、治療不規(guī)范

未完成全程抗結(jié)核治療或藥物劑量不足時(shí)，結(jié)核菌易產(chǎn)生耐藥性，導(dǎo)致病灶遷延不愈反復(fù)咯血。表現(xiàn)為治療期間癥狀緩解后又復(fù)發(fā)。確診需進(jìn)行痰培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，調(diào)整方案為含左氧氟沙星片、環(huán)絲氨酸膠囊等二線藥物的聯(lián)合化療。

肺結(jié)核咯血患者應(yīng)保持絕對(duì)臥床休息，采取患側(cè)臥位防止血液流入健側(cè)肺；飲食選擇溫涼流質(zhì)食物，避免辛辣刺激性食物；嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用云南白藥膠囊等止血藥物，記錄咯血量及頻次；出現(xiàn)胸悶氣促、面色蒼白等大咯血先兆時(shí)需立即就醫(yī)?？祻?fù)期需加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，適量補(bǔ)充乳清蛋白粉和復(fù)合維生素，定期復(fù)查胸部影像學(xué)評(píng)估病灶吸收情況。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診

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