胃癌晚期癥狀主要有上腹持續(xù)疼痛、嘔血黑便、消瘦乏力、腹部包塊、進(jìn)食梗阻等。晚期胃癌通常由腫瘤浸潤(rùn)轉(zhuǎn)移、消化道出血、惡病質(zhì)等因素引起,可能伴隨淋巴結(jié)腫大、腹水等癥狀。
腫瘤侵犯胃壁神經(jīng)及周?chē)M織會(huì)導(dǎo)致頑固性疼痛,疼痛多位于劍突下或左上腹,呈持續(xù)性鈍痛或脹痛,夜間加重且止痛藥效果有限。這種疼痛與腫瘤浸潤(rùn)深度及腹膜后神經(jīng)受累有關(guān),需使用鹽酸羥考酮緩釋片、芬太尼透皮貼劑等強(qiáng)阿片類(lèi)藥物控制。
腫瘤潰爛破壞血管會(huì)引起上消化道出血,表現(xiàn)為嘔咖啡樣物或鮮紅色血液,糞便呈柏油樣黑便。嚴(yán)重出血可能導(dǎo)致失血性休克,需緊急輸注凝血酶原復(fù)合物、注射用生長(zhǎng)抑素等止血藥物,必要時(shí)行胃鏡下鈦夾止血術(shù)。
腫瘤消耗、進(jìn)食困難及代謝紊亂會(huì)導(dǎo)致進(jìn)行性體重下降,肌肉萎縮明顯,血清白蛋白常低于30g/L。這與腫瘤壞死因子大量釋放引起的惡病質(zhì)有關(guān),需通過(guò)腸外營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充脂肪乳氨基酸葡萄糖注射液,聯(lián)合甲地孕酮分散片改善食欲。
腫瘤增大或腹腔轉(zhuǎn)移時(shí)可觸及質(zhì)硬固定包塊,多見(jiàn)于臍周或左上腹,常合并腸梗阻癥狀。影像學(xué)檢查可見(jiàn)胃壁增厚伴周?chē)馨徒Y(jié)融合,需使用注射用奧沙利鉑聯(lián)合替吉奧膠囊進(jìn)行姑息化療,緩解梗阻癥狀。
賁門(mén)或幽門(mén)部腫瘤進(jìn)展會(huì)導(dǎo)致吞咽困難或嘔吐宿食,胃鏡可見(jiàn)管腔狹窄。這種情況需放置腸道支架或行胃空腸吻合術(shù)改善通路,同時(shí)靜脈滴注注射用紫杉醇白蛋白結(jié)合型控制腫瘤進(jìn)展。
晚期胃癌患者應(yīng)選擇易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食,少量多餐保證熱量攝入。適當(dāng)補(bǔ)充乳清蛋白粉、全營(yíng)養(yǎng)素配方粉等特殊醫(yī)學(xué)用途食品。家屬需協(xié)助記錄每日出入量,觀察嘔吐物及糞便性狀變化。疼痛管理需按時(shí)給藥而非按需給藥,保持皮膚清潔預(yù)防壓瘡。建議定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能及腫瘤標(biāo)志物,及時(shí)調(diào)整治療方案。
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