新生兒黃疸主要表現(xiàn)為皮膚、黏膜和鞏膜黃染,早期癥狀包括面部黃染,隨著膽紅素水平升高可蔓延至軀干和四肢,嚴(yán)重時可能伴隨嗜睡、拒奶、肌張力減低等癥狀。新生兒黃疸可分為生理性黃疸和病理性黃疸,生理性黃疸多在出生后2-3天出現(xiàn),7-10天消退;病理性黃疸出現(xiàn)時間早、進展快、程度重或持續(xù)時間長,需及時就醫(yī)。
最早出現(xiàn)在面部和鞏膜,呈淺檸檬黃色,日光下更易觀察。生理性黃疸的皮膚黃染通常從頭部開始,膽紅素水平超過85μmol/L時可見,隨著水平升高逐漸向下蔓延至胸腹部。病理性黃疸的皮膚黃染可能呈橙黃色或金黃色,進展迅速,24小時內(nèi)即可擴散至四肢末端。家長需每日在自然光下觀察黃疸變化,按壓皮膚后觀察有無黃色殘留。
白眼球部分最早出現(xiàn)黃染,程度與血清膽紅素水平相關(guān)。生理性黃疸鞏膜黃染輕微,呈淡黃色;病理性黃疸鞏膜黃染明顯,可能呈深黃色或黃綠色。檢查時應(yīng)輕輕翻開上下眼瞼觀察穹窿部,該部位黃染最易早期發(fā)現(xiàn)。早產(chǎn)兒因鞏膜較薄,黃染表現(xiàn)可能更顯著。
正常新生兒尿液呈無色或淡黃色,黃疸時尿液可能呈深黃色或濃茶色,提示結(jié)合膽紅素升高。尿液顏色變化通常出現(xiàn)在皮膚黃染之后,尿布上可見明顯黃色染色。母乳喂養(yǎng)兒需注意與濃縮尿區(qū)別,病理性黃疸可能伴隨尿量減少。
膽汁淤積性黃疸時,糞便可能呈灰白色或陶土色,提示膽道梗阻。生理性黃疸糞便顏色通常正常,呈黃色或黃綠色。家長需每日記錄大便次數(shù)和顏色變化,發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時就醫(yī)檢查。完全性膽道閉鎖患兒糞便顏色持續(xù)變淺是重要診斷線索。
嚴(yán)重黃疸可能出現(xiàn)嗜睡、反應(yīng)差、肌張力減低、吸吮無力等高膽紅素腦病早期表現(xiàn)。當(dāng)膽紅素水平超過342μmol/L時,可能引發(fā)尖叫、角弓反張、發(fā)熱等核黃疸癥狀。這些表現(xiàn)屬于急癥,需立即就醫(yī)進行光療或換血治療。早產(chǎn)兒更易發(fā)生膽紅素腦病,即使膽紅素水平較低也可能出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)損害。
家長應(yīng)每日監(jiān)測新生兒黃疸變化,記錄黃染范圍和程度。保證充足喂養(yǎng)有助于促進膽紅素排泄,母乳喂養(yǎng)每天8-12次,配方奶喂養(yǎng)每3-4小時一次。避免使用茵梔黃等中成藥,日光浴時需注意保護眼睛和生殖器,直射時間不超過15分鐘。如發(fā)現(xiàn)黃疸出現(xiàn)時間早于24小時、進展快、伴有精神差或喂養(yǎng)困難等癥狀,應(yīng)立即就醫(yī)檢查血膽紅素水平。出院后3-5天需返院復(fù)查黃疸情況,特別是母乳喂養(yǎng)兒和早產(chǎn)兒更需密切隨訪。
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