膽道梗阻的治療方法主要有內鏡逆行胰膽管造影術、經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術、膽道支架植入術、藥物治療和手術治療。
內鏡逆行胰膽管造影術是通過內鏡將造影劑注入膽管,明確梗阻部位后進行取石、擴張或放置支架的治療方法。適用于膽總管結石、膽管狹窄等引起的梗阻,具有創(chuàng)傷小、恢復快的優(yōu)勢。術后需禁食一段時間,并遵醫(yī)囑使用抗生素預防感染。
經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術是在影像引導下經(jīng)皮膚穿刺肝臟置入引流管,將淤積的膽汁引流出體外的應急治療手段。常用于急性化膿性膽管炎、惡性腫瘤晚期無法手術的患者,能快速緩解黃疸和感染癥狀。術后需定期沖洗引流管,保持引流通暢。
膽道支架植入術是通過內鏡或經(jīng)皮穿刺途徑在梗阻部位放置金屬或塑料支架,維持膽汁流通的姑息性治療方法。主要適用于惡性腫瘤壓迫導致的不可逆梗阻,支架通常可維持通暢3-6個月。術后可能出現(xiàn)支架移位或堵塞,需定期復查。
藥物治療包括使用熊去氧膽酸膠囊減輕膽汁淤積,頭孢曲松鈉注射液控制膽道感染,以及注射用生長抑素減少膽汁分泌。適用于輕度梗阻或術前準備階段,需嚴格遵醫(yī)囑用藥并監(jiān)測肝功能。藥物治療不能解除機械性梗阻,需配合其他干預措施。
手術治療包括膽總管切開取石術、膽腸吻合術等開放性手術方式,適用于復雜膽管結石、先天性膽道畸形或腫瘤切除等情況。術后可能放置T型管引流2-3周,需加強切口護理和營養(yǎng)支持。手術創(chuàng)傷較大,需評估患者全身狀況后實施。
膽道梗阻患者治療后應保持低脂飲食,避免油膩食物加重膽汁分泌負擔。適量補充維生素K改善凝血功能,每日飲水不少于1500毫升促進代謝。術后3個月內避免劇烈運動,定期復查超聲和肝功能。出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛或黃疸加重需立即就醫(yī)。根據(jù)梗阻病因不同,部分患者需長期隨訪監(jiān)測復發(fā)情況。
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